原發(fā)性醛固酮增多癥要做什么檢查
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病情描述：
原發(fā)性醛固酮增多癥要做什么檢查
蘇穎主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
擅長: 糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病及垂體疾病等的診斷與治療。
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1、一般檢查：醫(yī)生通過詢問患者有無高血壓病病史，根據(jù)患者現(xiàn)有的高血壓、低血鉀、肌無力、周期性麻痹、肢端麻木，手足搐搦、多尿和心悸等癥狀，來初步評估患者病情。
2、實驗室檢查：
（1）血液生化檢查：醫(yī)生進行血鉀、血鈉、血氣分析及血醛固酮、腎素、血管緊張素、腎功檢查，判斷鉀、堿中毒程度及激素分泌水平。
（2）尿液檢查：如尿常規(guī)、尿鉀、尿鈉、尿醛固酮、24小時尿17-羥皮質類固醇及17-酮皮質類固醇含量檢查。
（3）篩查試驗：血漿醛固酮與腎素活性比值是本病首選篩查指標。
（4）確診試驗：高鈉負荷試驗、氟氫可的松試驗、鹽水輸注試驗及卡托普利試驗。
（5）螺內酯試驗：原醛癥者經(jīng)螺內酯試驗后，可表現(xiàn)為血壓下降、肌無力改善、尿鉀減少、尿鈉增多、血清鉀上升到正常范圍，血鈉下降。
（6）雙側腎上腺靜脈采血：區(qū)分單側或雙側分泌最可靠、最準確的方法。
3、影像學檢查：
（1）B超檢查：容易發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的腎上腺腫瘤。
（2）CT掃描：能顯示直徑為0.8~1cm大小的腺瘤，直徑1cm以上醛固酮腫瘤的檢出率在90%以上。腺瘤多為單側。腺癌直徑-般大于3cm，邊緣不清，有浸潤表現(xiàn)。腎上腺皮質增生可顯示雙側腎上腺增大或呈結節(jié)狀改變。
（3）MRI檢查：對腎上腺腫瘤的檢出率低于CT。
（4）131I-19-碘膽固醇腎上腺核素顯像：對腺瘤、癌和增生的鑒別有意義，如一側腎上腺顯示放射性濃集區(qū)，提示該側有醛固酮腫瘤的可能，如雙側顯示，提示可能存在雙側增生或雙側腺瘤。
4、其他檢查：對于臨床癥狀和實驗室檢查結果不典型者，應進一步做選擇性診斷性試驗。
5、體位試驗：站立位時特發(fā)性醛固酮增多癥患者的腎素和醛固酮分泌增高。
6、鈉鉀平衡試驗：僅適用于診斷困難時使用。原醛癥患者在普食情況下呈鉀負平衡、鈉平衡，而在低鈉飲食情況下表現(xiàn)為血清鉀升高、尿鈉排出減少。
2、實驗室檢查：
（1）血液生化檢查：醫(yī)生進行血鉀、血鈉、血氣分析及血醛固酮、腎素、血管緊張素、腎功檢查，判斷鉀、堿中毒程度及激素分泌水平。
（2）尿液檢查：如尿常規(guī)、尿鉀、尿鈉、尿醛固酮、24小時尿17-羥皮質類固醇及17-酮皮質類固醇含量檢查。
（3）篩查試驗：血漿醛固酮與腎素活性比值是本病首選篩查指標。
（4）確診試驗：高鈉負荷試驗、氟氫可的松試驗、鹽水輸注試驗及卡托普利試驗。
（5）螺內酯試驗：原醛癥者經(jīng)螺內酯試驗后，可表現(xiàn)為血壓下降、肌無力改善、尿鉀減少、尿鈉增多、血清鉀上升到正常范圍，血鈉下降。
（6）雙側腎上腺靜脈采血：區(qū)分單側或雙側分泌最可靠、最準確的方法。
3、影像學檢查：
（1）B超檢查：容易發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的腎上腺腫瘤。
（2）CT掃描：能顯示直徑為0.8~1cm大小的腺瘤，直徑1cm以上醛固酮腫瘤的檢出率在90%以上。腺瘤多為單側。腺癌直徑-般大于3cm，邊緣不清，有浸潤表現(xiàn)。腎上腺皮質增生可顯示雙側腎上腺增大或呈結節(jié)狀改變。
（3）MRI檢查：對腎上腺腫瘤的檢出率低于CT。
（4）131I-19-碘膽固醇腎上腺核素顯像：對腺瘤、癌和增生的鑒別有意義，如一側腎上腺顯示放射性濃集區(qū)，提示該側有醛固酮腫瘤的可能，如雙側顯示，提示可能存在雙側增生或雙側腺瘤。
4、其他檢查：對于臨床癥狀和實驗室檢查結果不典型者，應進一步做選擇性診斷性試驗。
5、體位試驗：站立位時特發(fā)性醛固酮增多癥患者的腎素和醛固酮分泌增高。
6、鈉鉀平衡試驗：僅適用于診斷困難時使用。原醛癥患者在普食情況下呈鉀負平衡、鈉平衡，而在低鈉飲食情況下表現(xiàn)為血清鉀升高、尿鈉排出減少。
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