小兒品行障礙的治療方法有哪些
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病情描述：
小兒品行障礙的治療方法有哪些
唐秋萍主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長(zhǎng): 被害妄想癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、產(chǎn)后抑郁癥、人格障礙、分離性障礙、感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)、精神分裂癥、焦慮癥、戀物癖、恐懼癥、雙相情感障礙等多種心理科疾病的診治。
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小兒品行障礙需長(zhǎng)期治療以心理治療為主，藥物為輔。藥物治療以對(duì)癥治療為主，如氯丙嗪、哌甲酯、地西泮等藥物。心理治療包括認(rèn)知和行為矯治、短期強(qiáng)化治療、家庭心理治療等方法。
一、藥物治療
目前尚無(wú)一種藥物能有效地治療小兒品行障礙。但對(duì)其伴隨的各種情緒和行為問(wèn)題進(jìn)行藥物治療，無(wú)疑可以為最終解決品行問(wèn)題打下基礎(chǔ)，可根據(jù)具體情況分別給予對(duì)癥治療。
1、如沖動(dòng)、攻擊性行為嚴(yán)重者，可選用小劑量抗精神病藥，如氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、喹硫平、奧氮平等，或丙戊酸鈉、卡馬西平等穩(wěn)定情緒的藥物。
2、如伴有活動(dòng)過(guò)多，可選用哌甲酯、苯異妥英等中樞神經(jīng)興奮劑。
3、對(duì)情緒焦慮者，可服用地西泮、帕羅西汀、氟西汀等抗焦慮藥。
4、易激惹是患兒出現(xiàn)暴力和攻擊行為的重要因素，則應(yīng)考慮使用五羥色胺再攝取抑制劑。
二、手術(shù)治療
此病目前無(wú)手術(shù)治療方式。
三、心理治療
1、認(rèn)知和行為矯治：小兒品行障礙的兒童存在認(rèn)知缺陷，錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)不但產(chǎn)生各種不良行為。而且也為不良行為的存在找到了借口，使其合理化。即使沒(méi)有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，他們也不能很好地運(yùn)用自己的認(rèn)知能力去遏制不適當(dāng)行為的出現(xiàn)。認(rèn)知療法的使用較為廣泛，其目的在于幫助患兒學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因、考慮后果，并找出解決問(wèn)題的正確辦法，從而減少不適當(dāng)行為的出現(xiàn)。行為治療目的是為了改變或消除患兒的不良行為，主要采用正性強(qiáng)化法、消退法建立正常的行為模式，促進(jìn)社會(huì)行為的發(fā)展。較常用、效果較好的行為治療為陽(yáng)性強(qiáng)化法。對(duì)每個(gè)品行障礙的兒童，所要消除的不良行為(靶癥狀)都不盡相同,陽(yáng)性強(qiáng)化法需在治療過(guò)程中以良好的行為取代其靶癥狀。每當(dāng)不良行為被良好行為取代時(shí)，給予物質(zhì)、精神或社會(huì)性獎(jiǎng)賞，以求得良好行為的保持。
2、短期強(qiáng)化治療：可采用日間治療、周末治療或者短期住院治療的方式，將患兒從家庭環(huán)境中暫時(shí)解脫出來(lái)，與可能導(dǎo)致患兒品行問(wèn)題的家長(zhǎng)分開(kāi)，一則可以使受虐待、遇到應(yīng)激的患兒借機(jī)渡過(guò)危機(jī)。二則可以為兒童提供更多醫(yī)療上的幫助，心理上的支持。還可以在安排良好的治療過(guò)程中讓患兒的認(rèn)知發(fā)生改變，進(jìn)而引起行為的變化。
3、家庭心理治療：家庭心理治療是從家庭的角度去分析發(fā)病的原因，共同制定出教育幫助的方法。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，品行障礙兒童的家庭成員之間多缺乏互相支持，家庭教育方法簡(jiǎn)單粗暴，父母平時(shí)與孩子溝通較少，只關(guān)心他們的學(xué)習(xí)生活，而忽視了孩子的心理需求。因此，治療目的其一，在于幫助家庭成員找到新的方法來(lái)解決好他們的人際關(guān)系，以減少對(duì)兒童的心身產(chǎn)生不利影響；其二，是對(duì)父母進(jìn)行有關(guān)常識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)與孩子交流、溝通的技巧，學(xué)會(huì)用討論協(xié)商的方法教育子女，使子女有信賴感安全感和依托感。
4、集體心理治療：集體心理治療就是把同類患者定期集中在一起，共同討論發(fā)病的原因、臨床表現(xiàn)的異同、今后的打算，并制定和修政矯正的方法。采取表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)、批評(píng)、懲罰相結(jié)合的方法，可取得較好的效果。
一、藥物治療
目前尚無(wú)一種藥物能有效地治療小兒品行障礙。但對(duì)其伴隨的各種情緒和行為問(wèn)題進(jìn)行藥物治療，無(wú)疑可以為最終解決品行問(wèn)題打下基礎(chǔ)，可根據(jù)具體情況分別給予對(duì)癥治療。
1、如沖動(dòng)、攻擊性行為嚴(yán)重者，可選用小劑量抗精神病藥，如氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、喹硫平、奧氮平等，或丙戊酸鈉、卡馬西平等穩(wěn)定情緒的藥物。
2、如伴有活動(dòng)過(guò)多，可選用哌甲酯、苯異妥英等中樞神經(jīng)興奮劑。
3、對(duì)情緒焦慮者，可服用地西泮、帕羅西汀、氟西汀等抗焦慮藥。
4、易激惹是患兒出現(xiàn)暴力和攻擊行為的重要因素，則應(yīng)考慮使用五羥色胺再攝取抑制劑。
二、手術(shù)治療
此病目前無(wú)手術(shù)治療方式。
三、心理治療
1、認(rèn)知和行為矯治：小兒品行障礙的兒童存在認(rèn)知缺陷，錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)不但產(chǎn)生各種不良行為。而且也為不良行為的存在找到了借口，使其合理化。即使沒(méi)有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，他們也不能很好地運(yùn)用自己的認(rèn)知能力去遏制不適當(dāng)行為的出現(xiàn)。認(rèn)知療法的使用較為廣泛，其目的在于幫助患兒學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析原因、考慮后果，并找出解決問(wèn)題的正確辦法，從而減少不適當(dāng)行為的出現(xiàn)。行為治療目的是為了改變或消除患兒的不良行為，主要采用正性強(qiáng)化法、消退法建立正常的行為模式，促進(jìn)社會(huì)行為的發(fā)展。較常用、效果較好的行為治療為陽(yáng)性強(qiáng)化法。對(duì)每個(gè)品行障礙的兒童，所要消除的不良行為(靶癥狀)都不盡相同,陽(yáng)性強(qiáng)化法需在治療過(guò)程中以良好的行為取代其靶癥狀。每當(dāng)不良行為被良好行為取代時(shí)，給予物質(zhì)、精神或社會(huì)性獎(jiǎng)賞，以求得良好行為的保持。
2、短期強(qiáng)化治療：可采用日間治療、周末治療或者短期住院治療的方式，將患兒從家庭環(huán)境中暫時(shí)解脫出來(lái)，與可能導(dǎo)致患兒品行問(wèn)題的家長(zhǎng)分開(kāi)，一則可以使受虐待、遇到應(yīng)激的患兒借機(jī)渡過(guò)危機(jī)。二則可以為兒童提供更多醫(yī)療上的幫助，心理上的支持。還可以在安排良好的治療過(guò)程中讓患兒的認(rèn)知發(fā)生改變，進(jìn)而引起行為的變化。
3、家庭心理治療：家庭心理治療是從家庭的角度去分析發(fā)病的原因，共同制定出教育幫助的方法。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，品行障礙兒童的家庭成員之間多缺乏互相支持，家庭教育方法簡(jiǎn)單粗暴，父母平時(shí)與孩子溝通較少，只關(guān)心他們的學(xué)習(xí)生活，而忽視了孩子的心理需求。因此，治療目的其一，在于幫助家庭成員找到新的方法來(lái)解決好他們的人際關(guān)系，以減少對(duì)兒童的心身產(chǎn)生不利影響；其二，是對(duì)父母進(jìn)行有關(guān)常識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)與孩子交流、溝通的技巧，學(xué)會(huì)用討論協(xié)商的方法教育子女，使子女有信賴感安全感和依托感。
4、集體心理治療：集體心理治療就是把同類患者定期集中在一起，共同討論發(fā)病的原因、臨床表現(xiàn)的異同、今后的打算，并制定和修政矯正的方法。采取表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)、批評(píng)、懲罰相結(jié)合的方法，可取得較好的效果。
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