幼年型慢性關(guān)節(jié)炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎的治療方法有哪些
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病情描述：
幼年型慢性關(guān)節(jié)炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎的治療方法有哪些
姜發(fā)綱主任醫(yī)師華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 青光眼疾病、眼外傷、眼眶病的診斷和治療，對復(fù)雜類型的青光眼、眼眶骨折、眼眶腫瘤、神經(jīng)性眼病、甲狀腺相關(guān)眼病等有獨到的理解和豐富的經(jīng)驗。
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幼年型慢性關(guān)節(jié)炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎目前無法根治，治療目標是控制炎癥、防止關(guān)節(jié)破壞、保護關(guān)節(jié)功能、防止視力喪失，阻斷病情發(fā)展，一般治療周期為5~21年。
一、藥物治療
1、關(guān)節(jié)炎的治療：目前多數(shù)醫(yī)生同意在治療的初始給予最簡單、最安全、最保守的治療。治療多采用3步治療方案，即開始時給予非甾體消炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。如效果不佳時則用第2步治療方案，即聯(lián)合應(yīng)用非甾體消炎藥和免疫抑制藥，常用的有金制劑、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等。如效果不理想，則改用第3步方案，即在第2方案的基礎(chǔ)上加用潑尼松治療。
2、葡萄膜炎的治療：
（1）急性前葡萄膜炎的治療：此病伴發(fā)的急性前葡萄膜炎主要使用糖皮質(zhì)激素滴眼劑、睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥滴眼劑點眼治療。點眼頻度視炎癥的輕重而定，對于嚴重的炎癥可以使用地塞米松滴眼劑、普拉洛芬，并隨著炎癥的好轉(zhuǎn)逐漸調(diào)整用量。
（2）慢性前葡萄膜炎的治療：對于此病伴發(fā)的慢性前葡萄膜炎，可依據(jù)以下治療方案：
（1）第1步方案，即局部用藥治療方案，適用于初始發(fā)病的患兒，開始可給予糖皮質(zhì)激素滴眼劑(如0.1%地塞米松)點眼、非甾體消炎藥滴眼劑(如雙氯芬酸鈉滴眼劑)點眼。
（2）第2步治療方案，即在原來眼局部治療和非甾體消炎藥應(yīng)用的基礎(chǔ)上，聯(lián)合潑尼松口服治療。應(yīng)用7～10天后，眼部炎癥一般減輕，此時應(yīng)減少用量。需要注意的是，糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用可引起生長發(fā)育遲緩及其他多種全身和眼部副作用，因此不宜長期應(yīng)用。如果在治療過程中炎癥復(fù)發(fā)或炎癥未能得到有效控制，則應(yīng)改為第3步治療方案。
（3）第3步治療方案，即在用第一步治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合其他免疫抑制藥，常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等。此方案主要用于那些經(jīng)過局部和全身糖皮質(zhì)激素治療無效的頑固性葡萄膜炎，特別適用于雙側(cè)性具有致盲危險的葡萄膜炎。
（3）后葡萄膜炎或全葡萄膜炎的治療：一般需使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合其他免疫抑制藥，或需聯(lián)合數(shù)種免疫抑制藥治療，局部用藥則應(yīng)視眼前段有無炎癥而定。
二、手術(shù)治療
1、膝關(guān)節(jié)炎患兒早期可通過滑膜切除術(shù)除去病變組織，可有效防止軟骨繼續(xù)破壞。存在膝關(guān)節(jié)屈曲畸形者可通過軟組織松解手術(shù)進行矯正。
2、藥物治療無效的嚴重畸形并有功能障礙者，可行關(guān)節(jié)置換術(shù)，必要時需行截骨術(shù)，以提高生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造關(guān)節(jié)通過外科手術(shù)，植入人體內(nèi)，以代替患病關(guān)節(jié)的功能，減輕疼痛，達到維持關(guān)節(jié)功能的目的，臨床上關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于終末期的關(guān)節(jié)疾病。
一、藥物治療
1、關(guān)節(jié)炎的治療：目前多數(shù)醫(yī)生同意在治療的初始給予最簡單、最安全、最保守的治療。治療多采用3步治療方案，即開始時給予非甾體消炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。如效果不佳時則用第2步治療方案，即聯(lián)合應(yīng)用非甾體消炎藥和免疫抑制藥，常用的有金制劑、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等。如效果不理想，則改用第3步方案，即在第2方案的基礎(chǔ)上加用潑尼松治療。
2、葡萄膜炎的治療：
（1）急性前葡萄膜炎的治療：此病伴發(fā)的急性前葡萄膜炎主要使用糖皮質(zhì)激素滴眼劑、睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥滴眼劑點眼治療。點眼頻度視炎癥的輕重而定，對于嚴重的炎癥可以使用地塞米松滴眼劑、普拉洛芬，并隨著炎癥的好轉(zhuǎn)逐漸調(diào)整用量。
（2）慢性前葡萄膜炎的治療：對于此病伴發(fā)的慢性前葡萄膜炎，可依據(jù)以下治療方案：
（1）第1步方案，即局部用藥治療方案，適用于初始發(fā)病的患兒，開始可給予糖皮質(zhì)激素滴眼劑(如0.1%地塞米松)點眼、非甾體消炎藥滴眼劑(如雙氯芬酸鈉滴眼劑)點眼。
（2）第2步治療方案，即在原來眼局部治療和非甾體消炎藥應(yīng)用的基礎(chǔ)上，聯(lián)合潑尼松口服治療。應(yīng)用7～10天后，眼部炎癥一般減輕，此時應(yīng)減少用量。需要注意的是，糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用可引起生長發(fā)育遲緩及其他多種全身和眼部副作用，因此不宜長期應(yīng)用。如果在治療過程中炎癥復(fù)發(fā)或炎癥未能得到有效控制，則應(yīng)改為第3步治療方案。
（3）第3步治療方案，即在用第一步治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合其他免疫抑制藥，常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等。此方案主要用于那些經(jīng)過局部和全身糖皮質(zhì)激素治療無效的頑固性葡萄膜炎，特別適用于雙側(cè)性具有致盲危險的葡萄膜炎。
（3）后葡萄膜炎或全葡萄膜炎的治療：一般需使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合其他免疫抑制藥，或需聯(lián)合數(shù)種免疫抑制藥治療，局部用藥則應(yīng)視眼前段有無炎癥而定。
二、手術(shù)治療
1、膝關(guān)節(jié)炎患兒早期可通過滑膜切除術(shù)除去病變組織，可有效防止軟骨繼續(xù)破壞。存在膝關(guān)節(jié)屈曲畸形者可通過軟組織松解手術(shù)進行矯正。
2、藥物治療無效的嚴重畸形并有功能障礙者，可行關(guān)節(jié)置換術(shù)，必要時需行截骨術(shù)，以提高生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造關(guān)節(jié)通過外科手術(shù)，植入人體內(nèi)，以代替患病關(guān)節(jié)的功能，減輕疼痛，達到維持關(guān)節(jié)功能的目的，臨床上關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于終末期的關(guān)節(jié)疾病。
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