多發(fā)性骨髓瘤的治療方法有哪些
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病情描述：
多發(fā)性骨髓瘤的治療方法有哪些
韓冰主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 血液學(xué)疾病的診治，尤其是是血小板減少、貧血、骨髓衰竭疾病（包括再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合征，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等）、骨髓纖維化、慢性粒細(xì)胞白血病、溶血性貧血、戈謝病、多發(fā)性骨髓瘤及各種血液系統(tǒng)惡性腫瘤、各種罕見血液疾病。
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對(duì)有癥狀的多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)采用系統(tǒng)治療，包括誘導(dǎo)、鞏固治療(含干細(xì)胞移植)及維持治療。早期無(wú)癥狀的多發(fā)性骨髓瘤是否應(yīng)該在確診后就進(jìn)行化療，或者等到出現(xiàn)癥狀后再進(jìn)行化療，還存在爭(zhēng)議。
一、藥物治療
1、初始誘導(dǎo)方案：有癥狀骨髓瘤的患者可以選擇硼替佐米/地塞米松(VD)；來(lái)那度胺/地塞米松(RD)；來(lái)那度胺/硼替佐米/地塞米松(VRD)；硼替佐米/多柔比星/地塞米松(PAD)；硼替佐米/環(huán)磷酞胺/地塞米松(VCD)；硼替佐米/沙利度胺/地塞米松(VTD)；沙利度胺/多柔比星/地塞米松(TAD)；沙利度胺/地塞米松(TD)；沙利度胺/環(huán)磷酞胺/地塞米松(TCD)；長(zhǎng)春新堿/多柔比星/地塞米松(VAD)，使用硼替佐米的患者應(yīng)注意可能會(huì)造成消化道癥狀，如腹瀉、便秘等。
2、其他治療方案：對(duì)于不適合移植病人的初始誘導(dǎo)方案，除以上方案外尚可選用美法侖/潑尼松/硼替佐米(VMP)；美法侖/潑尼松/沙利度胺(MPT)；美法侖/潑尼松/來(lái)那度胺(MPR)；來(lái)那度胺/低劑量地塞米松(Rd)；美法侖/潑尼松(MP)方案治療，來(lái)那度胺或沙利度胺可能造成靜脈血栓的形成。
二、手術(shù)治療
對(duì)于因瘤細(xì)胞破壞骨質(zhì)引起病理性骨折或椎體壓縮性骨折者，需要進(jìn)行骨科固定手術(shù)或骨水泥治療。
三、其他治療
1、造血干細(xì)胞移植：造血干細(xì)胞移植可以延長(zhǎng)無(wú)事件生存期。
2、骨病的治療：口服或靜脈使用二膦酸鹽，包括氯屈膦酸、帕米膦酸二鈉和唑來(lái)膦酸。二膦酸鹽適用于所有有癥狀的多發(fā)性骨髓瘤病人，嚴(yán)重腎功能不全者禁用。有長(zhǎng)骨病理性骨折、脊柱骨折壓迫脊髓或脊柱不穩(wěn)者可行外科手術(shù)治療。低劑量放療可以作為姑息治療，用于不能控制的疼痛、即將發(fā)生的病理性骨折或即將發(fā)生的脊髓壓迫。
3、高鈣血癥的治療：水化、堿化、利尿，如病人尿量正常，則日補(bǔ)液2000～3000ml，保持尿量＞1500ml/d。使用二膦酸鹽、糖皮質(zhì)激素和(或)降鈣素。
4、腎功能不全的治療：水化、利尿，以避免腎功能不全；減少尿酸形成和促進(jìn)尿酸排泄；有腎衰竭者應(yīng)積極透析；避免使用非甾體抗炎藥和靜脈造影劑；長(zhǎng)期使用二膦酸鹽需監(jiān)測(cè)腎功能。
一、藥物治療
1、初始誘導(dǎo)方案：有癥狀骨髓瘤的患者可以選擇硼替佐米/地塞米松(VD)；來(lái)那度胺/地塞米松(RD)；來(lái)那度胺/硼替佐米/地塞米松(VRD)；硼替佐米/多柔比星/地塞米松(PAD)；硼替佐米/環(huán)磷酞胺/地塞米松(VCD)；硼替佐米/沙利度胺/地塞米松(VTD)；沙利度胺/多柔比星/地塞米松(TAD)；沙利度胺/地塞米松(TD)；沙利度胺/環(huán)磷酞胺/地塞米松(TCD)；長(zhǎng)春新堿/多柔比星/地塞米松(VAD)，使用硼替佐米的患者應(yīng)注意可能會(huì)造成消化道癥狀，如腹瀉、便秘等。
2、其他治療方案：對(duì)于不適合移植病人的初始誘導(dǎo)方案，除以上方案外尚可選用美法侖/潑尼松/硼替佐米(VMP)；美法侖/潑尼松/沙利度胺(MPT)；美法侖/潑尼松/來(lái)那度胺(MPR)；來(lái)那度胺/低劑量地塞米松(Rd)；美法侖/潑尼松(MP)方案治療，來(lái)那度胺或沙利度胺可能造成靜脈血栓的形成。
二、手術(shù)治療
對(duì)于因瘤細(xì)胞破壞骨質(zhì)引起病理性骨折或椎體壓縮性骨折者，需要進(jìn)行骨科固定手術(shù)或骨水泥治療。
三、其他治療
1、造血干細(xì)胞移植：造血干細(xì)胞移植可以延長(zhǎng)無(wú)事件生存期。
2、骨病的治療：口服或靜脈使用二膦酸鹽，包括氯屈膦酸、帕米膦酸二鈉和唑來(lái)膦酸。二膦酸鹽適用于所有有癥狀的多發(fā)性骨髓瘤病人，嚴(yán)重腎功能不全者禁用。有長(zhǎng)骨病理性骨折、脊柱骨折壓迫脊髓或脊柱不穩(wěn)者可行外科手術(shù)治療。低劑量放療可以作為姑息治療，用于不能控制的疼痛、即將發(fā)生的病理性骨折或即將發(fā)生的脊髓壓迫。
3、高鈣血癥的治療：水化、堿化、利尿，如病人尿量正常，則日補(bǔ)液2000～3000ml，保持尿量＞1500ml/d。使用二膦酸鹽、糖皮質(zhì)激素和(或)降鈣素。
4、腎功能不全的治療：水化、利尿，以避免腎功能不全；減少尿酸形成和促進(jìn)尿酸排泄；有腎衰竭者應(yīng)積極透析；避免使用非甾體抗炎藥和靜脈造影劑；長(zhǎng)期使用二膦酸鹽需監(jiān)測(cè)腎功能。
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