肝外型門靜脈高壓癥的治療方法有哪些
瀏覽 - 次
病情描述：
肝外型門靜脈高壓癥的治療方法有哪些
徐海濤主任醫(yī)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
擅長(zhǎng): 以手術(shù)為主對(duì)肝癌、膽囊癌、膽管癌、脾腫瘤、胰腺癌、胃癌、腸癌、結(jié)直腸癌等消化道腫瘤進(jìn)行規(guī)范綜合治療，熟練掌握肝膽、結(jié)直腸、胃腸、乳腺手術(shù)。
已幫助175769人
向TA提問(wèn)有用 (50)
肝外型門靜脈高壓癥的并發(fā)癥嚴(yán)重且多發(fā)，因此對(duì)門脈高壓給予持續(xù)、有效的治療十分必要。肝外型門脈高壓癥的治療除了治療原發(fā)病外，主要是對(duì)癥用藥、內(nèi)鏡治療、介入治療及外科治療。
一、一般治療
發(fā)病期間注意休息，有腹水的需要低鹽飲食，有食管胃底靜脈曲張破裂者需要注意補(bǔ)充血容量。
二、藥物治療
1、復(fù)方甘草酸苷：該藥具有抑制局部過(guò)敏反應(yīng)、阻礙花生四烯酸代謝、促進(jìn)肝細(xì)胞增殖及免疫調(diào)節(jié)作用。其重要的副作用是體液潴留、升壓及低血鉀等，所以存在低血鉀患者、醛固酮癥患者不宜應(yīng)用。
2、丁二磺酸腺苷蛋氨酸：該藥可以促進(jìn)解毒過(guò)程，防止肝內(nèi)膽汁淤積作用。其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。
3、生長(zhǎng)抑素：該藥可以明顯減少內(nèi)臟器官的血流量，且不引起體循環(huán)動(dòng)脈血液的變化，在食管胃底靜脈曲張出血時(shí)常用。少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)惡心、眩暈、臉紅等反應(yīng)。
4、普萘洛爾：該藥具有減慢心律，降低心輸出量左右，可以減少內(nèi)臟血流灌注，減少門靜脈血流量，減少胃左靜脈及曲張靜脈血流量，降低壓力。應(yīng)用該藥可能會(huì)出現(xiàn)眩暈、神志模糊、心率過(guò)緩等，所以存在支氣管哮喘、心臟傳導(dǎo)阻滯、重度心力衰竭者慎用。
5、硝酸甘油：該藥可以松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管、降低門靜脈壓力。該藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括頭痛、眩暈、體位性低血壓、惡心、嘔吐等。心肌梗塞、嚴(yán)重貧血、青光眼患者等禁用。
三、手術(shù)治療
1、門靜脈分流術(shù)：目的是為降低門靜脈壓力。手術(shù)方式有兩種，一種是選擇性門體分流術(shù)，需要開(kāi)腹將患者門靜脈的血流分流至下腔靜脈、腸系膜靜脈或腎靜脈，手術(shù)的創(chuàng)傷大，且患者的死亡率較高，臨床應(yīng)用呈下降趨勢(shì)；另一種方式是非選擇性門體分流術(shù)，在患者的肝靜脈及門靜脈之間介入通道，將門靜脈血液分流至肝靜脈，達(dá)到降低門靜脈高壓的目的，此類手術(shù)臨床應(yīng)用率較高，約為70%~80%。
2、斷流術(shù)：即脾切除的同時(shí)手術(shù)阻斷門奇靜脈反常血流的治療，手術(shù)方式有食管下端橫斷術(shù)、胃底橫斷術(shù)、食管下端胃底切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)等。其中脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)最為有效。
3、內(nèi)鏡下套扎術(shù)或注射硬化劑：其通過(guò)胃鏡，在食管胃底曲張靜脈周圍的黏膜下層注射硬化劑，使其閉塞，或者在胃鏡下對(duì)曲張靜脈進(jìn)行套扎，達(dá)到止血的目的。優(yōu)點(diǎn)是能夠迅速止血，可以多次進(jìn)行。缺點(diǎn)是并沒(méi)有解決門靜脈高壓，容易復(fù)發(fā)。內(nèi)鏡下套扎加小劑量硬化劑聯(lián)合治療優(yōu)于單純使用硬化劑，且副作用?。辉僭谖傅椎那鷱堨o脈延伸部分注射組織黏合劑，效果更好。
4、介入治療：
（1）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)：應(yīng)用介入器械，在X線透視引導(dǎo)下，經(jīng)頸靜脈進(jìn)入肝內(nèi)，建立肝靜脈及門靜脈主要分支之間的分流通道。并以金屬支架維持其永久性通暢，達(dá)到降低門脈高壓，改善和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收作用，是目前應(yīng)用最多的介入治療方法。
（2）經(jīng)皮肝穿刺門靜脈分支栓塞術(shù)：應(yīng)用介入器械，在X線透視引導(dǎo)下，經(jīng)皮做肝穿刺進(jìn)入相應(yīng)門靜脈分支，用導(dǎo)絲將動(dòng)脈導(dǎo)管引入門靜脈分支內(nèi)，交換導(dǎo)管分別進(jìn)入門靜脈和胃冠狀靜脈并造影測(cè)壓。根據(jù)測(cè)壓結(jié)果選擇合適的胃管狀靜脈、胃短靜脈進(jìn)行栓塞，再次性門靜脈造影并測(cè)量壓力明確栓塞效果，最后封閉穿刺路徑。該操作曾是上世紀(jì)八十年代介入治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要方法，隨著內(nèi)窺鏡治療技術(shù)和經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)的發(fā)展，肝硬化的應(yīng)用有逐漸減少趨勢(shì)。
（3）脾動(dòng)脈栓塞術(shù)：在X線透視觀察下，將導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺股動(dòng)脈后插入到脾動(dòng)脈。再經(jīng)導(dǎo)管注入適量特制的小栓塞顆粒，栓塞脾臟全部或部分的小動(dòng)脈。使相應(yīng)部位的脾組織缺血、梗死、固縮，進(jìn)入脾臟的血液減少，從而降低門脈壓力。
一、一般治療
發(fā)病期間注意休息，有腹水的需要低鹽飲食，有食管胃底靜脈曲張破裂者需要注意補(bǔ)充血容量。
二、藥物治療
1、復(fù)方甘草酸苷：該藥具有抑制局部過(guò)敏反應(yīng)、阻礙花生四烯酸代謝、促進(jìn)肝細(xì)胞增殖及免疫調(diào)節(jié)作用。其重要的副作用是體液潴留、升壓及低血鉀等，所以存在低血鉀患者、醛固酮癥患者不宜應(yīng)用。
2、丁二磺酸腺苷蛋氨酸：該藥可以促進(jìn)解毒過(guò)程，防止肝內(nèi)膽汁淤積作用。其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。
3、生長(zhǎng)抑素：該藥可以明顯減少內(nèi)臟器官的血流量，且不引起體循環(huán)動(dòng)脈血液的變化，在食管胃底靜脈曲張出血時(shí)常用。少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)惡心、眩暈、臉紅等反應(yīng)。
4、普萘洛爾：該藥具有減慢心律，降低心輸出量左右，可以減少內(nèi)臟血流灌注，減少門靜脈血流量，減少胃左靜脈及曲張靜脈血流量，降低壓力。應(yīng)用該藥可能會(huì)出現(xiàn)眩暈、神志模糊、心率過(guò)緩等，所以存在支氣管哮喘、心臟傳導(dǎo)阻滯、重度心力衰竭者慎用。
5、硝酸甘油：該藥可以松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管、降低門靜脈壓力。該藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括頭痛、眩暈、體位性低血壓、惡心、嘔吐等。心肌梗塞、嚴(yán)重貧血、青光眼患者等禁用。
三、手術(shù)治療
1、門靜脈分流術(shù)：目的是為降低門靜脈壓力。手術(shù)方式有兩種，一種是選擇性門體分流術(shù)，需要開(kāi)腹將患者門靜脈的血流分流至下腔靜脈、腸系膜靜脈或腎靜脈，手術(shù)的創(chuàng)傷大，且患者的死亡率較高，臨床應(yīng)用呈下降趨勢(shì)；另一種方式是非選擇性門體分流術(shù)，在患者的肝靜脈及門靜脈之間介入通道，將門靜脈血液分流至肝靜脈，達(dá)到降低門靜脈高壓的目的，此類手術(shù)臨床應(yīng)用率較高，約為70%~80%。
2、斷流術(shù)：即脾切除的同時(shí)手術(shù)阻斷門奇靜脈反常血流的治療，手術(shù)方式有食管下端橫斷術(shù)、胃底橫斷術(shù)、食管下端胃底切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)等。其中脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)最為有效。
3、內(nèi)鏡下套扎術(shù)或注射硬化劑：其通過(guò)胃鏡，在食管胃底曲張靜脈周圍的黏膜下層注射硬化劑，使其閉塞，或者在胃鏡下對(duì)曲張靜脈進(jìn)行套扎，達(dá)到止血的目的。優(yōu)點(diǎn)是能夠迅速止血，可以多次進(jìn)行。缺點(diǎn)是并沒(méi)有解決門靜脈高壓，容易復(fù)發(fā)。內(nèi)鏡下套扎加小劑量硬化劑聯(lián)合治療優(yōu)于單純使用硬化劑，且副作用?。辉僭谖傅椎那鷱堨o脈延伸部分注射組織黏合劑，效果更好。
4、介入治療：
（1）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)：應(yīng)用介入器械，在X線透視引導(dǎo)下，經(jīng)頸靜脈進(jìn)入肝內(nèi)，建立肝靜脈及門靜脈主要分支之間的分流通道。并以金屬支架維持其永久性通暢，達(dá)到降低門脈高壓，改善和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進(jìn)腹水吸收作用，是目前應(yīng)用最多的介入治療方法。
（2）經(jīng)皮肝穿刺門靜脈分支栓塞術(shù)：應(yīng)用介入器械，在X線透視引導(dǎo)下，經(jīng)皮做肝穿刺進(jìn)入相應(yīng)門靜脈分支，用導(dǎo)絲將動(dòng)脈導(dǎo)管引入門靜脈分支內(nèi)，交換導(dǎo)管分別進(jìn)入門靜脈和胃冠狀靜脈并造影測(cè)壓。根據(jù)測(cè)壓結(jié)果選擇合適的胃管狀靜脈、胃短靜脈進(jìn)行栓塞，再次性門靜脈造影并測(cè)量壓力明確栓塞效果，最后封閉穿刺路徑。該操作曾是上世紀(jì)八十年代介入治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要方法，隨著內(nèi)窺鏡治療技術(shù)和經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)的發(fā)展，肝硬化的應(yīng)用有逐漸減少趨勢(shì)。
（3）脾動(dòng)脈栓塞術(shù)：在X線透視觀察下，將導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺股動(dòng)脈后插入到脾動(dòng)脈。再經(jīng)導(dǎo)管注入適量特制的小栓塞顆粒，栓塞脾臟全部或部分的小動(dòng)脈。使相應(yīng)部位的脾組織缺血、梗死、固縮，進(jìn)入脾臟的血液減少，從而降低門脈壓力。
腫瘤外科醫(yī)生推薦