脊髓血管病會有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
脊髓血管病會有哪些癥狀表現(xiàn)
杜志剛主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院
擅長: 面癱，面肌痙攣，高血壓，高脂血癥，腦梗死，頭暈，頭痛，癲癇，失眠，三叉神經(jīng)痛的康復治療。
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脊髓血管病可為缺血性脊髓血管病、出血性脊髓血管病以及脊髓血管畸形等三類，其具體臨床癥狀也存在著較為明顯的差異。
1、缺血性脊髓血管病：
（1）脊髓短暫性缺血發(fā)作：類似短暫性腦缺血發(fā)作，突發(fā)起病，持續(xù)時間短暫，不超過24小時，恢復完全，不遺留任何癥狀。典型表現(xiàn)為間歇性跛行和下肢遠端發(fā)作性無力，行走一段距離后單側(cè)或雙側(cè)下肢沉重、無力甚至癱瘓，休息或使用血管擴張劑可緩解?；騼H有自發(fā)性下肢遠端發(fā)作性無力，可自行緩解，反復發(fā)作，間歇期無癥狀。
（2）脊髓梗死：脊髓前動脈綜合征的首發(fā)癥狀常為突發(fā)病損水平相應部位根痛或彌漫性疼痛，起病時表現(xiàn)為弛緩性癱，脊髓休克期后轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱，因后索一般不受累而出現(xiàn)傳導束型分離性感覺障礙，痛溫覺缺失而深感覺保留，尿便障礙較明顯。脊髓后動脈綜合征表現(xiàn)為急性根痛，病變水平以下深感覺缺失和感覺性共濟失調(diào)，痛溫覺和肌力保存，括約肌功能常不受累。中央動脈綜合征患者病變水平相應節(jié)段的下運動神經(jīng)元性癱、肌張力減低、肌萎縮，多無錐體束損害和感覺障礙。
2、出血性脊髓血管?。?br/>（1）髓內(nèi)出血：為急性劇烈背痛、數(shù)分鐘或數(shù)小時后迅速出現(xiàn)損害水平以下運動障礙、感覺障礙及括約肌功能障礙。
（2）脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血：表現(xiàn)為急驟頸背痛、腦膜刺激征和截癱，脊髓表面血管破裂出血可能只有背痛而無脊髓受壓表現(xiàn)。
3、脊髓血管畸形：
（1）上下運動神經(jīng)元受累：部分患者以運動障礙為主，兼有上下運動神經(jīng)元受累的體征，類似于肌萎縮側(cè)索硬化。突然發(fā)病者為畸形血管破裂所致，多以急性疼痛為首發(fā)癥狀，出現(xiàn)腦膜刺激征、不同程度的截癱、根性或傳導束性感覺障礙。
（2）脊髓半側(cè)受累：表現(xiàn)為脊髓半切綜合征，括約肌功能障礙早期為尿便困難，晚期失禁，少數(shù)以脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀。動靜脈畸形癥狀的周期性加劇與妊娠有關(guān)，可能妊娠期內(nèi)分泌改變使靜脈壓增高所致。
（3）硬脊膜動靜脈瘺：多表現(xiàn)為進行性加重的脊髓缺血性病變，常呈漸進性起病，逐漸出現(xiàn)雙下肢無力，感覺障礙，常伴有尿便障礙。通常2~3年發(fā)展為截癱。
1、缺血性脊髓血管病：
（1）脊髓短暫性缺血發(fā)作：類似短暫性腦缺血發(fā)作，突發(fā)起病，持續(xù)時間短暫，不超過24小時，恢復完全，不遺留任何癥狀。典型表現(xiàn)為間歇性跛行和下肢遠端發(fā)作性無力，行走一段距離后單側(cè)或雙側(cè)下肢沉重、無力甚至癱瘓，休息或使用血管擴張劑可緩解?；騼H有自發(fā)性下肢遠端發(fā)作性無力，可自行緩解，反復發(fā)作，間歇期無癥狀。
（2）脊髓梗死：脊髓前動脈綜合征的首發(fā)癥狀常為突發(fā)病損水平相應部位根痛或彌漫性疼痛，起病時表現(xiàn)為弛緩性癱，脊髓休克期后轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱，因后索一般不受累而出現(xiàn)傳導束型分離性感覺障礙，痛溫覺缺失而深感覺保留，尿便障礙較明顯。脊髓后動脈綜合征表現(xiàn)為急性根痛，病變水平以下深感覺缺失和感覺性共濟失調(diào)，痛溫覺和肌力保存，括約肌功能常不受累。中央動脈綜合征患者病變水平相應節(jié)段的下運動神經(jīng)元性癱、肌張力減低、肌萎縮，多無錐體束損害和感覺障礙。
2、出血性脊髓血管?。?br/>（1）髓內(nèi)出血：為急性劇烈背痛、數(shù)分鐘或數(shù)小時后迅速出現(xiàn)損害水平以下運動障礙、感覺障礙及括約肌功能障礙。
（2）脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血：表現(xiàn)為急驟頸背痛、腦膜刺激征和截癱，脊髓表面血管破裂出血可能只有背痛而無脊髓受壓表現(xiàn)。
3、脊髓血管畸形：
（1）上下運動神經(jīng)元受累：部分患者以運動障礙為主，兼有上下運動神經(jīng)元受累的體征，類似于肌萎縮側(cè)索硬化。突然發(fā)病者為畸形血管破裂所致，多以急性疼痛為首發(fā)癥狀，出現(xiàn)腦膜刺激征、不同程度的截癱、根性或傳導束性感覺障礙。
（2）脊髓半側(cè)受累：表現(xiàn)為脊髓半切綜合征，括約肌功能障礙早期為尿便困難，晚期失禁，少數(shù)以脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀。動靜脈畸形癥狀的周期性加劇與妊娠有關(guān)，可能妊娠期內(nèi)分泌改變使靜脈壓增高所致。
（3）硬脊膜動靜脈瘺：多表現(xiàn)為進行性加重的脊髓缺血性病變，常呈漸進性起病，逐漸出現(xiàn)雙下肢無力，感覺障礙，常伴有尿便障礙。通常2~3年發(fā)展為截癱。
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