肝外膽管結(jié)石是什么原因引起的
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病情描述：
肝外膽管結(jié)石是什么原因引起的
高君主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
擅長: 肝膽外科腹腔鏡技術(shù)，熟練掌握腹腔鏡下膽囊切除，腹腔鏡與膽道鏡二鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石技術(shù)，并積極協(xié)助科室開展了單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡巨脾切除術(shù)等手術(shù)。在原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌和巨大肝血管瘤的綜合治療方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗，熟練掌握不同路徑下肝臟腫瘤的射頻消融治療策略。
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肝外膽管結(jié)石的病因與膽道感染、膽道寄生蟲、遺傳、環(huán)境和代謝有關(guān)，常為好發(fā)于孕婦、肝硬化的人、中老年人、肥胖人群、吃飯不規(guī)律者、體內(nèi)有蛔蟲的人群，其誘發(fā)因素包括中飲食、體質(zhì)、肥胖。
一、主要病因
1、細(xì)菌感染：細(xì)菌感染是導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素，大部分患者的膽汁中存在細(xì)菌。細(xì)菌感染主要是腸道細(xì)菌，其中最主要的是大腸埃希菌、厭氧菌亦常見。
2、膽汁淤積：膽計淤積是生成膽管內(nèi)結(jié)石時的必要條件，如果沒有膽汁停滯，慢性膽管炎雖有細(xì)菌感染，亦不易形成結(jié)石，因為膽紅素顆?？呻S膽流而被排出。只有出現(xiàn)膽管內(nèi)膽汁的流通緩慢，甚至停滯時，膽色素便有可能受到膽汁內(nèi)細(xì)菌的作用，分解為游離膽紅素，與鈣結(jié)合而沉淀下來并形成結(jié)石，并且在膽管內(nèi)增大，引起膽汁淤積的因素主要有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在中等金屬離子等，均參與結(jié)石的形成
3、寄生蟲感染：華支睪吸蟲和蛔蟲導(dǎo)致的感染可以造成慢性炎癥，同時增加黏液的分泌，蟲卵、蟲體碎片會引起結(jié)石形成，蟲卵還可能引發(fā)膽色素鈣沉淀并導(dǎo)致結(jié)石形成。
4、膽道免疫反應(yīng)：膽道系統(tǒng)在發(fā)生上來源于腸道，具有消化道解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的共同特點，故有對膽汁中抗原物質(zhì)起免疫應(yīng)答反應(yīng)的能力。
5、膽管解剖變異：解剖的異常(先天性的或后天性的)及遺傳因素也可以導(dǎo)致膽汁淤積，膽管狹窄或擴(kuò)張的先天性原因可能是Caroli病、膽總管囊腫，原發(fā)性硬化性膽管炎及胰膽管合流異常。后天的膽管狹窄，可能是良性的、惡性的或在外科手術(shù)過程中及內(nèi)鏡操作中導(dǎo)致的醫(yī)源性膽管狹窄。
6、營養(yǎng)因素：環(huán)境因素及社會經(jīng)濟(jì)因素已經(jīng)被證實是肝內(nèi)膽管結(jié)石的重要發(fā)病因素，這種疾病多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)水平差的農(nóng)村地區(qū)，低蛋白飲食會導(dǎo)致β-葡萄糖醛酸苷酶的抑制藥水平下降，導(dǎo)致膽色素降解增加，膽色素鈣結(jié)石形成。
二、誘發(fā)因素
1、肥胖：肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個重要危險因素，因為肥胖者的體內(nèi)膽汁酸以及磷脂相對增加，進(jìn)而使膽固醇過于飽和，使患者容易誘發(fā)結(jié)石性膽囊炎。
2、體質(zhì)弱：體質(zhì)弱的人，比如老年人，抵抗力差，基礎(chǔ)病居多，膽囊收縮能力差，膽汁淤積，容易得肝外膽管結(jié)石。
一、主要病因
1、細(xì)菌感染：細(xì)菌感染是導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素，大部分患者的膽汁中存在細(xì)菌。細(xì)菌感染主要是腸道細(xì)菌，其中最主要的是大腸埃希菌、厭氧菌亦常見。
2、膽汁淤積：膽計淤積是生成膽管內(nèi)結(jié)石時的必要條件，如果沒有膽汁停滯，慢性膽管炎雖有細(xì)菌感染，亦不易形成結(jié)石，因為膽紅素顆?？呻S膽流而被排出。只有出現(xiàn)膽管內(nèi)膽汁的流通緩慢，甚至停滯時，膽色素便有可能受到膽汁內(nèi)細(xì)菌的作用，分解為游離膽紅素，與鈣結(jié)合而沉淀下來并形成結(jié)石，并且在膽管內(nèi)增大，引起膽汁淤積的因素主要有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在中等金屬離子等，均參與結(jié)石的形成
3、寄生蟲感染：華支睪吸蟲和蛔蟲導(dǎo)致的感染可以造成慢性炎癥，同時增加黏液的分泌，蟲卵、蟲體碎片會引起結(jié)石形成，蟲卵還可能引發(fā)膽色素鈣沉淀并導(dǎo)致結(jié)石形成。
4、膽道免疫反應(yīng)：膽道系統(tǒng)在發(fā)生上來源于腸道，具有消化道解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的共同特點，故有對膽汁中抗原物質(zhì)起免疫應(yīng)答反應(yīng)的能力。
5、膽管解剖變異：解剖的異常(先天性的或后天性的)及遺傳因素也可以導(dǎo)致膽汁淤積，膽管狹窄或擴(kuò)張的先天性原因可能是Caroli病、膽總管囊腫，原發(fā)性硬化性膽管炎及胰膽管合流異常。后天的膽管狹窄，可能是良性的、惡性的或在外科手術(shù)過程中及內(nèi)鏡操作中導(dǎo)致的醫(yī)源性膽管狹窄。
6、營養(yǎng)因素：環(huán)境因素及社會經(jīng)濟(jì)因素已經(jīng)被證實是肝內(nèi)膽管結(jié)石的重要發(fā)病因素，這種疾病多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)水平差的農(nóng)村地區(qū)，低蛋白飲食會導(dǎo)致β-葡萄糖醛酸苷酶的抑制藥水平下降，導(dǎo)致膽色素降解增加，膽色素鈣結(jié)石形成。
二、誘發(fā)因素
1、肥胖：肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個重要危險因素，因為肥胖者的體內(nèi)膽汁酸以及磷脂相對增加，進(jìn)而使膽固醇過于飽和，使患者容易誘發(fā)結(jié)石性膽囊炎。
2、體質(zhì)弱：體質(zhì)弱的人，比如老年人，抵抗力差，基礎(chǔ)病居多，膽囊收縮能力差，膽汁淤積，容易得肝外膽管結(jié)石。
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