肝小靜脈閉塞癥的治療方法有哪些
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肝小靜脈閉塞癥的治療方法有哪些
王東主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院
擅長: 原發(fā)性肝癌、膽道及胰腺腫瘤、肝移植、門靜脈高壓癥，微創(chuàng)外科技術及腫瘤綜合治療。
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對早期可疑肝小靜脈閉塞癥病例，應及時停止接觸、攝取和應用肝毒性物質。在急性期采用支持治療、抗凝治療、對癥治療、防治感染等綜合治療方案，慢性期可采取經頸靜脈肝內門體分流術，緩解門靜脈高壓，對肝衰竭患者可酌情行原位肝移植術。
一、藥物治療
1、特異性治療：早期應給予抗纖維蛋白溶解劑以促進纖維蛋白的降解，伴或不伴抗凝治療，但發(fā)生嚴重出血時應避免使用。去纖維蛋白多核苷酸是一種具有抗纖維蛋白溶解和抗栓活性的多聚脫氧核苷酸，可減少白細胞滾動和與內皮的黏附，降低凝血因子的產生和循環(huán)中PAI (血漿纖溶酶原激活抑制劑)的水平。
2、抗凝治療：當患者出現(xiàn)肝小靜脈閉塞癥時，應該防止患者血栓形成，可選用低分子肝素或酌情選用華法林。
3、抗生素治療：當患者出現(xiàn)合并感染的情況，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染癥狀時應該應用抗生素抗感染治療。
4、保肝治療：患者常常會存在轉氨酶異常，提示肝損傷較嚴重，可以適當的服用保肝藥物進行治療，常用藥物有谷氨酰胺、N-乙酰半胱氨酸。
二、手術治療
1、經頸靜脈肝內門體分流術：有助于解除充血肝竇的壓力，減輕門脈高壓和預防肝小靜脈閉塞癥患者發(fā)生腎衰竭。嚴重肝小靜脈閉塞癥已發(fā)生多器官衰竭者，一般不建議做經頸靜脈肝內門體分流術。
2、肝移植：可作為對藥物治療無反應的干細胞移植后肝小靜脈閉塞癥患者的搶救性治療。惡性腫瘤和多器官衰竭的存在是肝移植的禁忌癥，對肝移植本身之后發(fā)生的肝小靜脈閉塞癥，由于肝臟是唯一損傷器官，可再次行肝移植作為搶救性治療。
三、其他治療
1、有條件者給予高壓氧治療，對重癥患者更有裨益。它能促使消除循環(huán)系統(tǒng)中的低氧血癥，減輕肝臟水腫，改善全身能量代謝過程，尤其是肝細胞線粒體的再生過程。
2、部分患者需要對癥治療，如通過限制鈉的攝入、利尿劑和腹腔穿刺術來治療腹水。嚴重的患者常需糾正凝血素亂、臟器衰竭和預防感染，并通過清除腸道感染來避免細菌的異位。
一、藥物治療
1、特異性治療：早期應給予抗纖維蛋白溶解劑以促進纖維蛋白的降解，伴或不伴抗凝治療，但發(fā)生嚴重出血時應避免使用。去纖維蛋白多核苷酸是一種具有抗纖維蛋白溶解和抗栓活性的多聚脫氧核苷酸，可減少白細胞滾動和與內皮的黏附，降低凝血因子的產生和循環(huán)中PAI (血漿纖溶酶原激活抑制劑)的水平。
2、抗凝治療：當患者出現(xiàn)肝小靜脈閉塞癥時，應該防止患者血栓形成，可選用低分子肝素或酌情選用華法林。
3、抗生素治療：當患者出現(xiàn)合并感染的情況，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染癥狀時應該應用抗生素抗感染治療。
4、保肝治療：患者常常會存在轉氨酶異常，提示肝損傷較嚴重，可以適當的服用保肝藥物進行治療，常用藥物有谷氨酰胺、N-乙酰半胱氨酸。
二、手術治療
1、經頸靜脈肝內門體分流術：有助于解除充血肝竇的壓力，減輕門脈高壓和預防肝小靜脈閉塞癥患者發(fā)生腎衰竭。嚴重肝小靜脈閉塞癥已發(fā)生多器官衰竭者，一般不建議做經頸靜脈肝內門體分流術。
2、肝移植：可作為對藥物治療無反應的干細胞移植后肝小靜脈閉塞癥患者的搶救性治療。惡性腫瘤和多器官衰竭的存在是肝移植的禁忌癥，對肝移植本身之后發(fā)生的肝小靜脈閉塞癥，由于肝臟是唯一損傷器官，可再次行肝移植作為搶救性治療。
三、其他治療
1、有條件者給予高壓氧治療，對重癥患者更有裨益。它能促使消除循環(huán)系統(tǒng)中的低氧血癥，減輕肝臟水腫，改善全身能量代謝過程，尤其是肝細胞線粒體的再生過程。
2、部分患者需要對癥治療，如通過限制鈉的攝入、利尿劑和腹腔穿刺術來治療腹水。嚴重的患者常需糾正凝血素亂、臟器衰竭和預防感染，并通過清除腸道感染來避免細菌的異位。
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