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輸卵管檢查的方法，現(xiàn)在用的比較多的有四類，明確它是否通暢，當(dāng)然要了解性質(zhì)，比如通過B超、核磁和CT都可以了解輸卵管本身有沒有問題，但是了解輸卵管都是了解它的通暢度，了解功能怎么樣?，F(xiàn)在用的比較多的簡單的比如通液，以前通氣現(xiàn)在用的很少，基本是通液，通液根據(jù)當(dāng)時推的壓力大不大，病人的反應(yīng)怎么樣，大概評估輸卵管是否通暢。它的優(yōu)點相對比較簡單，缺點就準確度不是很高，如果它有積水了，看著通了，通了20ml都已經(jīng)進去了，但是不代表真的是通暢，假陰性率會比較高。第二、子宮輸卵管碘油造影，同樣是通液，但是里面是用比如碘油、碘水，它的優(yōu)點就是在通液的同時通過醫(yī)生和病人的感覺了解是否通暢，同時可以留張X光片，所以它是相對比較客觀的一個標準。除了當(dāng)時醫(yī)生的感覺，也可以拿著片子以后讓別的醫(yī)生來看，根據(jù)不同時間采摘的圖像，可以了解子宮本身有沒有問題、形態(tài)有沒有問題，輸卵管是否通暢、輸卵管的形態(tài)，了解造影劑是否能到盆腔里面，在盆腔彌散，來綜合判定輸卵管的功能，子宮本身有沒有問題，這是輸卵管的通液。造影的優(yōu)點就是比通液更準確，更客觀。如果說通了，基本都是通了，但是它有假陽性率，就是認為不通的，但實際上不一定是真的不通，這可能跟病人當(dāng)時疼痛比較重，輸卵管痙攣導(dǎo)致造影劑不能通過是有關(guān)系的，我們看到一張片子通到半截或完全通出來，提示比較準確，如果看著輸卵管一點都沒顯影，這里面有將近一半的病人可能就是輸卵管痙攣，不代表它是真的不通，所以它的特點就是比通液更準確一些。另外一個問題，有的人可能對某些成分，碘水里面含碘是過敏的，必要時要做過敏試驗，相對復(fù)雜一些，同時要照X光片，有人對這有點顧慮，但是我們認為照X光片對下步懷孕影響不大。比如做造影當(dāng)月不要懷孕，下一月就可以懷孕了。懷孕的時候有人經(jīng)常會顧慮，會不會對胚胎有影響，一般有影響，胚胎活不下去，自己就流掉了。能活下來說明影響不太大，所以對于造影，大家不要那么顧慮，如果需要時可以用，它有它的優(yōu)勢。第三、B超監(jiān)測下的輸卵管造影，現(xiàn)在B超技術(shù)發(fā)展很快，同樣是通液，只用特殊的顯影劑，可以看出一個顯影劑小泡樣通過子宮通過輸卵管流出來了，就可以提示它是通的。如果通了一半，不通了，提示輸卵管是堵塞了。這是B超下輸卵管通液或者叫造影。近年來它的技術(shù)顯影劑發(fā)展很快，以后會越來越多臨床應(yīng)用。到目前為止，我們認為它是有幫助的，但是沒有把它作為確認的。所以金標準是什么呢？金標準是腹腔鏡下看，伸個鏡子到肚子里面，同時做下面的通液，比如美蘭通液，看著美蘭在輸卵管里通過流出來，這提示管子是通的，通了一半再不朝外面走了，就知道在什么地方堵塞了。根據(jù)病人的要求，一般從簡單到復(fù)雜，通液可能最簡單，精確度又差一些，再不行做造影，造影不行，必要時最后再做腹腔鏡。腹腔鏡不光看輸卵管，還可以了解輸卵管周圍有沒有粘連，有沒有其他常見病，內(nèi)膜異位癥這都會影響懷孕。腹腔鏡是個手術(shù)，它優(yōu)點更準確，更全面，但缺點畢竟是手術(shù)，花費也比較多。還需要麻醉，有麻醉風(fēng)險問題。但是并不是從通液到造影的每個人都這么做，如果通液顯示已經(jīng)不通了，甚至造影顯示不通了，一般不再倒回來，也不鼓勵反反復(fù)復(fù)去做。如果需要明確，下一步就可以考慮做腹腔鏡檢查。至于宮腔的問題，造影顯示懷疑有問題，多數(shù)最后一步做宮腔鏡和腹腔鏡，宮腔鏡了解宮腔跟懷孕有沒有關(guān)系，腹腔鏡了解輸卵管到底好不好，或者盆腔有沒有其他因素影響懷孕，同時做治療。所以，我們會根據(jù)病人情況來評估你現(xiàn)在狀態(tài)為什么不懷孕，有沒有別的問題，最后去做輸卵管檢查，如果排卵不好，先讓你排卵。通液如果原來不是很通暢，經(jīng)過通液變得更好了，是能夠幫助你懷孕的。如果排卵不好，比如肥胖的問題、PCOS的問題，長期不排卵，等我糾正你排卵，又把最佳時機給錯過了。所以什么時間做輸卵管的檢查，選擇什么方案，由醫(yī)生和你共同商量，選擇最佳時機、最好的方式來做檢查。