腹裂的治療方法有哪些
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病情描述：
腹裂的治療方法有哪些
張毅主任醫(yī)師北京醫(yī)院
擅長: 婦科腫瘤的臨床診斷及治療、腹膜外淋巴結(jié)清掃及子宮切除術(shù)。
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腹裂是新生兒一種嚴重的先天性畸形，產(chǎn)前B超可早期發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前B超檢查有助于早期診斷，一旦診斷明確，建議出生后即行手術(shù)治療，一期手術(shù)后腹腔壓力很快恢復正常范圍，術(shù)后監(jiān)護、合理的營養(yǎng)支持可以取得良好的治療效果。
一、一般治療
腹裂患兒外露腸管長期在羊水中浸泡，腸管明顯水腫、增厚、粘連、短縮、發(fā)育差，在出生后的頭24小時內(nèi)，腹裂新生兒的體液丟失量是健康新生兒的2.5倍。由于腸管暴露于體外，新生兒存在不可感的熱損失和體液丟失的風險。另外，由于腸液的隔離致使第三間隙液體明顯缺乏。這類新生兒的最初的處理方法包括：
1、用覆蓋有塑料薄膜的無菌鹽水敷料包裹腸管，此舉能夠保存體溫并最大程度地減少不可感的體液丟失。
2、插入胃管使胃減壓。
3、建立外周靜脈通道，予以補液并給予能覆蓋母體陰道菌群的廣譜抗生素(如氨芐西林和慶大霉素)，因暴露腸管導致體液丟失，為了維持體液的生理需要量，補液量會增加至2~3倍。
4、確保一個開放的氣道，將新生兒放在一個熱平衡環(huán)境中。
二、藥物治療
本病一般無需藥物治療。
三、手術(shù)治療
腹裂患兒采用一期腹壁修補術(shù)，清除腸管表面纖維素性及膠凍樣物質(zhì)。檢查腸管是否有壞死、穿孔，松解粘連的腸管，理順并檢查腸系膜血供情況。對全部腸管進行充分減壓，經(jīng)闌尾腔向腸管內(nèi)注入溫的氯化鈉溶液，反復沖洗腸管，排盡胎便。同時排除遠端可能合并的畸形，處理伴發(fā)畸形。適當拉伸腹壁肌層，擴大腹腔容積，將脫出臟器依次還納腹腔，間斷全層縫合。
1、一期手術(shù)：腹裂患兒出生后的腹腔腸管和臟器幾乎完全暴露在空氣中，如不及時處理極易造成體溫下降、體液丟失，導致水電解質(zhì)紊亂，嚴重的可危及生命，同時外露的腸管會不斷水腫、充血，造成回納手術(shù)的困難。新生兒外科醫(yī)生在產(chǎn)房用溫氯化鈉溶液紗布立即包裹脫出腸管臟器，再用保鮮膜包裹和干紗布包裹，減少體液丟失和體溫下降。盡早實施手術(shù)、充分減少外露腸管的體積、最大程度擴張腹腔容積是一期手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，為提高一期手術(shù)的效率，采取如下措施：
（1）出生后腸管保護：患兒出生后立即用溫熱氯化鈉溶液紗布包裹外露臟器和腸管，減少纖維素滲出，降低腸粘連，降低腸壁水腫程度。
（2）術(shù)中控溫、控液：術(shù)前及術(shù)中注意體溫的保護，術(shù)中適當應(yīng)用血管活性藥物，減少補液量，防止因補液過度引起腸水腫。
（3）經(jīng)闌尾腔腸管減壓：常規(guī)順行減壓腸管后，反復經(jīng)闌尾向腸腔內(nèi)注射溫熱氯化鈉溶液，充分沖洗腸腔，排除胎便，減少腸管體積，同時檢查可能合并的消化道畸形。
2、擴張腹腔容積：由于患兒腹腔容積較小，腹腔很難容納外露腸管，因此需要擴張、牽拉腹壁肌層，增加腹腔容積。
一、一般治療
腹裂患兒外露腸管長期在羊水中浸泡，腸管明顯水腫、增厚、粘連、短縮、發(fā)育差，在出生后的頭24小時內(nèi)，腹裂新生兒的體液丟失量是健康新生兒的2.5倍。由于腸管暴露于體外，新生兒存在不可感的熱損失和體液丟失的風險。另外，由于腸液的隔離致使第三間隙液體明顯缺乏。這類新生兒的最初的處理方法包括：
1、用覆蓋有塑料薄膜的無菌鹽水敷料包裹腸管，此舉能夠保存體溫并最大程度地減少不可感的體液丟失。
2、插入胃管使胃減壓。
3、建立外周靜脈通道，予以補液并給予能覆蓋母體陰道菌群的廣譜抗生素(如氨芐西林和慶大霉素)，因暴露腸管導致體液丟失，為了維持體液的生理需要量，補液量會增加至2~3倍。
4、確保一個開放的氣道，將新生兒放在一個熱平衡環(huán)境中。
二、藥物治療
本病一般無需藥物治療。
三、手術(shù)治療
腹裂患兒采用一期腹壁修補術(shù)，清除腸管表面纖維素性及膠凍樣物質(zhì)。檢查腸管是否有壞死、穿孔，松解粘連的腸管，理順并檢查腸系膜血供情況。對全部腸管進行充分減壓，經(jīng)闌尾腔向腸管內(nèi)注入溫的氯化鈉溶液，反復沖洗腸管，排盡胎便。同時排除遠端可能合并的畸形，處理伴發(fā)畸形。適當拉伸腹壁肌層，擴大腹腔容積，將脫出臟器依次還納腹腔，間斷全層縫合。
1、一期手術(shù)：腹裂患兒出生后的腹腔腸管和臟器幾乎完全暴露在空氣中，如不及時處理極易造成體溫下降、體液丟失，導致水電解質(zhì)紊亂，嚴重的可危及生命，同時外露的腸管會不斷水腫、充血，造成回納手術(shù)的困難。新生兒外科醫(yī)生在產(chǎn)房用溫氯化鈉溶液紗布立即包裹脫出腸管臟器，再用保鮮膜包裹和干紗布包裹，減少體液丟失和體溫下降。盡早實施手術(shù)、充分減少外露腸管的體積、最大程度擴張腹腔容積是一期手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，為提高一期手術(shù)的效率，采取如下措施：
（1）出生后腸管保護：患兒出生后立即用溫熱氯化鈉溶液紗布包裹外露臟器和腸管，減少纖維素滲出，降低腸粘連，降低腸壁水腫程度。
（2）術(shù)中控溫、控液：術(shù)前及術(shù)中注意體溫的保護，術(shù)中適當應(yīng)用血管活性藥物，減少補液量，防止因補液過度引起腸水腫。
（3）經(jīng)闌尾腔腸管減壓：常規(guī)順行減壓腸管后，反復經(jīng)闌尾向腸腔內(nèi)注射溫熱氯化鈉溶液，充分沖洗腸腔，排除胎便，減少腸管體積，同時檢查可能合并的消化道畸形。
2、擴張腹腔容積：由于患兒腹腔容積較小，腹腔很難容納外露腸管，因此需要擴張、牽拉腹壁肌層，增加腹腔容積。
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