小兒急性闌尾炎要做什么檢查
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病情描述：
小兒急性闌尾炎要做什么檢查
王翠玲主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
擅長: 小兒呼吸系統(tǒng)疾病，如小兒發(fā)燒、咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽喘息、氣管炎、肺炎等，以及消化系統(tǒng)疾?。▍捠场⒏雇?、腹瀉、便秘、胃炎、小兒腸炎等），過敏性疾病（濕疹、鼻炎、哮喘、過敏性腸炎等），以及新生兒疾?。ㄐ律鷥何桂B(yǎng)指導(dǎo)、消化不良、新生兒黃疸、尿布疹等），兒童保健（嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、生長發(fā)育評估、性早熟、常見營養(yǎng)性疾病的診斷及治療等）。
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1、腹部檢查：采用輕柔的對比檢查法，檢查壓痛點固定在右下腹，與腹肌緊張的部位一致，要求在三個不同時間重復(fù)仔細對比檢查，按順序由淺入深觸診腹部。淺層檢查時注意痛覺過敏及腸型，中層檢查注意壓痛和肌緊張，深層檢查注意腫塊及深部壓痛。
2、腹腔穿刺：對疑有闌尾炎而診斷困難，特別是有腹膜炎癥狀者，可試行腹腔穿刺，于右下腹穿刺，將穿刺液做鏡檢、細菌涂片，及生化檢查，穿刺液為血性、有臭味，涂片見有大量細菌者，多為壞疽性闌尾炎。
3、超聲檢查：B超下正常闌尾無影像顯示，當闌尾炎時可見闌尾顯影，由于闌尾的炎癥，使闌尾的直徑有不同程度的增大，超過6mm則可以確定闌尾炎診斷。
4、血液檢查：白細胞增高和中性粒細胞增多，白細胞計數(shù)在(10~15)×10^9/L或更高，其中中性粒細胞占85%~95%，但白細胞計數(shù)上升不明顯，并不能否定闌尾炎的診斷。
5、特殊物理檢查：
（1）結(jié)腸充氣試驗(Rovsing試驗)：以雙手按壓左側(cè)結(jié)腸，將腸腔內(nèi)氣體推向右側(cè)結(jié)腸，如引起右下腹疼痛為試驗陽性。
（2）Boveri試驗：患者左側(cè)臥位，壓迫右半結(jié)腸肝曲，令患者咳嗽或行深呼吸，若闌尾區(qū)疼痛加劇為試驗陽性。
（3）腰大肌試驗：患者左側(cè)臥位，醫(yī)生將患者右側(cè)下肢向后面過伸，引起右下腹疼痛者為試驗陽性，提示闌尾位置較深，常為盲腸后位，由于闌尾的炎癥刺激了腰大肌所致。
（4）閉孔肌試驗：患者仰臥位，右下肢前屈90°同時內(nèi)旋，如引起右下腹疼痛者為試驗陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。
（5）Beck試驗：患者仰臥位，醫(yī)生輕輕觸捫右下腹，遇有肌抵抗時進行深壓迫，若疼痛突然加劇則為試驗陽性。此法適用于老年與肥胖腹肌緊張不明顯的患者。
（6）Rosenstein試驗：患者左側(cè)臥位時如壓迫闌尾壓痛點則較仰臥時疼痛明顯，判定為試驗陽性，反之如左側(cè)臥位時疼痛反而減輕，則應(yīng)考慮為移動性盲腸癥。
（7）直腸指診：截石位腹部直腸雙合診法，檢查時注意直腸右側(cè)與右下腹之間有無觸痛、飽滿感或腫塊。如有，提示骨盆位闌尾炎或盆腔膿腫。
2、腹腔穿刺：對疑有闌尾炎而診斷困難，特別是有腹膜炎癥狀者，可試行腹腔穿刺，于右下腹穿刺，將穿刺液做鏡檢、細菌涂片，及生化檢查，穿刺液為血性、有臭味，涂片見有大量細菌者，多為壞疽性闌尾炎。
3、超聲檢查：B超下正常闌尾無影像顯示，當闌尾炎時可見闌尾顯影，由于闌尾的炎癥，使闌尾的直徑有不同程度的增大，超過6mm則可以確定闌尾炎診斷。
4、血液檢查：白細胞增高和中性粒細胞增多，白細胞計數(shù)在(10~15)×10^9/L或更高，其中中性粒細胞占85%~95%，但白細胞計數(shù)上升不明顯，并不能否定闌尾炎的診斷。
5、特殊物理檢查：
（1）結(jié)腸充氣試驗(Rovsing試驗)：以雙手按壓左側(cè)結(jié)腸，將腸腔內(nèi)氣體推向右側(cè)結(jié)腸，如引起右下腹疼痛為試驗陽性。
（2）Boveri試驗：患者左側(cè)臥位，壓迫右半結(jié)腸肝曲，令患者咳嗽或行深呼吸，若闌尾區(qū)疼痛加劇為試驗陽性。
（3）腰大肌試驗：患者左側(cè)臥位，醫(yī)生將患者右側(cè)下肢向后面過伸，引起右下腹疼痛者為試驗陽性，提示闌尾位置較深，常為盲腸后位，由于闌尾的炎癥刺激了腰大肌所致。
（4）閉孔肌試驗：患者仰臥位，右下肢前屈90°同時內(nèi)旋，如引起右下腹疼痛者為試驗陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。
（5）Beck試驗：患者仰臥位，醫(yī)生輕輕觸捫右下腹，遇有肌抵抗時進行深壓迫，若疼痛突然加劇則為試驗陽性。此法適用于老年與肥胖腹肌緊張不明顯的患者。
（6）Rosenstein試驗：患者左側(cè)臥位時如壓迫闌尾壓痛點則較仰臥時疼痛明顯，判定為試驗陽性，反之如左側(cè)臥位時疼痛反而減輕，則應(yīng)考慮為移動性盲腸癥。
（7）直腸指診：截石位腹部直腸雙合診法，檢查時注意直腸右側(cè)與右下腹之間有無觸痛、飽滿感或腫塊。如有，提示骨盆位闌尾炎或盆腔膿腫。
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