小兒急性闌尾炎要做什么檢查
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病情描述：
小兒急性闌尾炎要做什么檢查
王翠玲主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
擅長(zhǎng): 小兒呼吸系統(tǒng)疾病，如小兒發(fā)燒、咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽喘息、氣管炎、肺炎等，以及消化系統(tǒng)疾?。▍捠场⒏雇?、腹瀉、便秘、胃炎、小兒腸炎等），過(guò)敏性疾?。裾?、鼻炎、哮喘、過(guò)敏性腸炎等），以及新生兒疾?。ㄐ律鷥何桂B(yǎng)指導(dǎo)、消化不良、新生兒黃疸、尿布疹等），兒童保?。▼胗變何桂B(yǎng)指導(dǎo)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、性早熟、常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的診斷及治療等）。
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1、腹部檢查：采用輕柔的對(duì)比檢查法，檢查壓痛點(diǎn)固定在右下腹，與腹肌緊張的部位一致，要求在三個(gè)不同時(shí)間重復(fù)仔細(xì)對(duì)比檢查，按順序由淺入深觸診腹部。淺層檢查時(shí)注意痛覺(jué)過(guò)敏及腸型，中層檢查注意壓痛和肌緊張，深層檢查注意腫塊及深部壓痛。
2、腹腔穿刺：對(duì)疑有闌尾炎而診斷困難，特別是有腹膜炎癥狀者，可試行腹腔穿刺，于右下腹穿刺，將穿刺液做鏡檢、細(xì)菌涂片，及生化檢查，穿刺液為血性、有臭味，涂片見(jiàn)有大量細(xì)菌者，多為壞疽性闌尾炎。
3、超聲檢查：B超下正常闌尾無(wú)影像顯示，當(dāng)闌尾炎時(shí)可見(jiàn)闌尾顯影，由于闌尾的炎癥，使闌尾的直徑有不同程度的增大，超過(guò)6mm則可以確定闌尾炎診斷。
4、血液檢查：白細(xì)胞增高和中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在(10~15)×10^9/L或更高，其中中性粒細(xì)胞占85%~95%，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升不明顯，并不能否定闌尾炎的診斷。
5、特殊物理檢查：
（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn))：以雙手按壓左側(cè)結(jié)腸，將腸腔內(nèi)氣體推向右側(cè)結(jié)腸，如引起右下腹疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。
（2）Boveri試驗(yàn)：患者左側(cè)臥位，壓迫右半結(jié)腸肝曲，令患者咳嗽或行深呼吸，若闌尾區(qū)疼痛加劇為試驗(yàn)陽(yáng)性。
（3）腰大肌試驗(yàn)：患者左側(cè)臥位，醫(yī)生將患者右側(cè)下肢向后面過(guò)伸，引起右下腹疼痛者為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示闌尾位置較深，常為盲腸后位，由于闌尾的炎癥刺激了腰大肌所致。
（4）閉孔肌試驗(yàn)：患者仰臥位，右下肢前屈90°同時(shí)內(nèi)旋，如引起右下腹疼痛者為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。
（5）Beck試驗(yàn)：患者仰臥位，醫(yī)生輕輕觸捫右下腹，遇有肌抵抗時(shí)進(jìn)行深壓迫，若疼痛突然加劇則為試驗(yàn)陽(yáng)性。此法適用于老年與肥胖腹肌緊張不明顯的患者。
（6）Rosenstein試驗(yàn)：患者左側(cè)臥位時(shí)如壓迫闌尾壓痛點(diǎn)則較仰臥時(shí)疼痛明顯，判定為試驗(yàn)陽(yáng)性，反之如左側(cè)臥位時(shí)疼痛反而減輕，則應(yīng)考慮為移動(dòng)性盲腸癥。
（7）直腸指診：截石位腹部直腸雙合診法，檢查時(shí)注意直腸右側(cè)與右下腹之間有無(wú)觸痛、飽滿感或腫塊。如有，提示骨盆位闌尾炎或盆腔膿腫。
2、腹腔穿刺：對(duì)疑有闌尾炎而診斷困難，特別是有腹膜炎癥狀者，可試行腹腔穿刺，于右下腹穿刺，將穿刺液做鏡檢、細(xì)菌涂片，及生化檢查，穿刺液為血性、有臭味，涂片見(jiàn)有大量細(xì)菌者，多為壞疽性闌尾炎。
3、超聲檢查：B超下正常闌尾無(wú)影像顯示，當(dāng)闌尾炎時(shí)可見(jiàn)闌尾顯影，由于闌尾的炎癥，使闌尾的直徑有不同程度的增大，超過(guò)6mm則可以確定闌尾炎診斷。
4、血液檢查：白細(xì)胞增高和中性粒細(xì)胞增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在(10~15)×10^9/L或更高，其中中性粒細(xì)胞占85%~95%，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升不明顯，并不能否定闌尾炎的診斷。
5、特殊物理檢查：
（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn))：以雙手按壓左側(cè)結(jié)腸，將腸腔內(nèi)氣體推向右側(cè)結(jié)腸，如引起右下腹疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。
（2）Boveri試驗(yàn)：患者左側(cè)臥位，壓迫右半結(jié)腸肝曲，令患者咳嗽或行深呼吸，若闌尾區(qū)疼痛加劇為試驗(yàn)陽(yáng)性。
（3）腰大肌試驗(yàn)：患者左側(cè)臥位，醫(yī)生將患者右側(cè)下肢向后面過(guò)伸，引起右下腹疼痛者為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示闌尾位置較深，常為盲腸后位，由于闌尾的炎癥刺激了腰大肌所致。
（4）閉孔肌試驗(yàn)：患者仰臥位，右下肢前屈90°同時(shí)內(nèi)旋，如引起右下腹疼痛者為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。
（5）Beck試驗(yàn)：患者仰臥位，醫(yī)生輕輕觸捫右下腹，遇有肌抵抗時(shí)進(jìn)行深壓迫，若疼痛突然加劇則為試驗(yàn)陽(yáng)性。此法適用于老年與肥胖腹肌緊張不明顯的患者。
（6）Rosenstein試驗(yàn)：患者左側(cè)臥位時(shí)如壓迫闌尾壓痛點(diǎn)則較仰臥時(shí)疼痛明顯，判定為試驗(yàn)陽(yáng)性，反之如左側(cè)臥位時(shí)疼痛反而減輕，則應(yīng)考慮為移動(dòng)性盲腸癥。
（7）直腸指診：截石位腹部直腸雙合診法，檢查時(shí)注意直腸右側(cè)與右下腹之間有無(wú)觸痛、飽滿感或腫塊。如有，提示骨盆位闌尾炎或盆腔膿腫。
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