直腸子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法有哪些
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直腸子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法有哪些
范翠芳主任醫(yī)師武漢大學人民醫(yī)院
擅長: 宮外孕、妊娠糖尿病、產(chǎn)后出血、妊娠期心臟病、妊娠高血壓、羊水異常、產(chǎn)前出血、胎盤早剝、胎膜早破等疾病的診治。
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直腸子宮內(nèi)膜異位癥治療方法的選擇應根據(jù)患者的年齡、生育狀況、婦科及腸道癥狀嚴重程度做到個體化，目前主要的治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。
一、藥物治療
對于癥狀較輕，尚未有嚴重腸道表現(xiàn)患者，可以考慮藥物保守治療以緩解癥狀，但不能達到根治目的。藥物治療也作為輔助治療方法用于術(shù)前準備，以減少病灶血運、縮小病灶體積、減少術(shù)中出血、降低手術(shù)難度，同時也是術(shù)后預防復發(fā)的重要方法，藥物治療的選擇要兼顧效果及不良反應2個方面。
1、孕激素誘導的假孕治療：連續(xù)給予大劑量高效孕激素，可抑制黃體生成素與卵泡刺激素分泌，抑制排卵，誘導一種高孕激素狀態(tài)的閉經(jīng)以及其他一些類似正常妊娠的狀況。此外，該方法還可以直接作用于在位與異位內(nèi)膜組織，促其萎縮。常用藥物有含高效孕激素類口服避孕藥及高效孕激素，如甲羥孕酮(MPA)、孕三烯酮(內(nèi)美通)等。
2、達那唑誘導的假絕經(jīng)治療：達那唑是一種人工合成的睪酮衍生物，于20世紀70年代中期開始用于治療內(nèi)異癥，具有雄激素作用和蛋白合成功能，可造成低雌、孕激素環(huán)境，促使異位內(nèi)膜和宮腔內(nèi)膜萎縮，甚至引起閉經(jīng)。另外，內(nèi)異癥的發(fā)病與免疫系統(tǒng)功能改變密切相關(guān)，達那唑也可通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)而發(fā)揮其治療作用。主要不良反應包括體質(zhì)量增加、瘴瘡、性情急躁、潮熱、毛發(fā)增多、聲音低沉以及陰道淋漓出血等。
3、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)誘導的藥物性垂體切除：促性腺激素釋放激素激動劑連續(xù)應用耗竭垂體促性腺素，從而使卵巢分泌黃體生成素與卵泡刺激素水平急劇下降，暫時產(chǎn)生類似絕經(jīng)的表現(xiàn)。適用于不能使用甾體類激素治療的患者以及內(nèi)異癥合并有肌瘤的患者，可有效改善內(nèi)異癥的癥狀，減小病灶，目前常用的GnRHa類藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。
二、手術(shù)治療
1、保留腸管而盡饋去除局部病灶的病灶減滅術(shù)：病灶僅累及直腸壁漿膜表面的直腸內(nèi)異癥患者一般無明顯腸道表現(xiàn)，病灶較小時宜行病灶減滅術(shù)，具體手術(shù)方式包括開腹或腹腔鏡下病灶內(nèi)凝固術(shù)、電烙術(shù)、激光消融術(shù)等，目前尚無明確證據(jù)表明何種方式最為有效。
2、切除受累腸管的根治性手術(shù)：因存在較多可能出現(xiàn)的合并癥，對于直腸內(nèi)異癥患者行結(jié)直腸切除術(shù)的指征尚存在爭議。多數(shù)學者認為直腸內(nèi)異癥雖為良性病變，但直腸壁的內(nèi)異癥病灶具有向周圍組織侵犯的惡性生長傾向，腸管切除是預防病變發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變的惟一方法。故累及結(jié)直腸壁肌層或更深的較大內(nèi)異癥灶需行根治性腸管切除術(shù)，如直腸低位前切除術(shù)、直腸前壁盤狀切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)。
一、藥物治療
對于癥狀較輕，尚未有嚴重腸道表現(xiàn)患者，可以考慮藥物保守治療以緩解癥狀，但不能達到根治目的。藥物治療也作為輔助治療方法用于術(shù)前準備，以減少病灶血運、縮小病灶體積、減少術(shù)中出血、降低手術(shù)難度，同時也是術(shù)后預防復發(fā)的重要方法，藥物治療的選擇要兼顧效果及不良反應2個方面。
1、孕激素誘導的假孕治療：連續(xù)給予大劑量高效孕激素，可抑制黃體生成素與卵泡刺激素分泌，抑制排卵，誘導一種高孕激素狀態(tài)的閉經(jīng)以及其他一些類似正常妊娠的狀況。此外，該方法還可以直接作用于在位與異位內(nèi)膜組織，促其萎縮。常用藥物有含高效孕激素類口服避孕藥及高效孕激素，如甲羥孕酮(MPA)、孕三烯酮(內(nèi)美通)等。
2、達那唑誘導的假絕經(jīng)治療：達那唑是一種人工合成的睪酮衍生物，于20世紀70年代中期開始用于治療內(nèi)異癥，具有雄激素作用和蛋白合成功能，可造成低雌、孕激素環(huán)境，促使異位內(nèi)膜和宮腔內(nèi)膜萎縮，甚至引起閉經(jīng)。另外，內(nèi)異癥的發(fā)病與免疫系統(tǒng)功能改變密切相關(guān)，達那唑也可通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)而發(fā)揮其治療作用。主要不良反應包括體質(zhì)量增加、瘴瘡、性情急躁、潮熱、毛發(fā)增多、聲音低沉以及陰道淋漓出血等。
3、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)誘導的藥物性垂體切除：促性腺激素釋放激素激動劑連續(xù)應用耗竭垂體促性腺素，從而使卵巢分泌黃體生成素與卵泡刺激素水平急劇下降，暫時產(chǎn)生類似絕經(jīng)的表現(xiàn)。適用于不能使用甾體類激素治療的患者以及內(nèi)異癥合并有肌瘤的患者，可有效改善內(nèi)異癥的癥狀，減小病灶，目前常用的GnRHa類藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。
二、手術(shù)治療
1、保留腸管而盡饋去除局部病灶的病灶減滅術(shù)：病灶僅累及直腸壁漿膜表面的直腸內(nèi)異癥患者一般無明顯腸道表現(xiàn)，病灶較小時宜行病灶減滅術(shù)，具體手術(shù)方式包括開腹或腹腔鏡下病灶內(nèi)凝固術(shù)、電烙術(shù)、激光消融術(shù)等，目前尚無明確證據(jù)表明何種方式最為有效。
2、切除受累腸管的根治性手術(shù)：因存在較多可能出現(xiàn)的合并癥，對于直腸內(nèi)異癥患者行結(jié)直腸切除術(shù)的指征尚存在爭議。多數(shù)學者認為直腸內(nèi)異癥雖為良性病變，但直腸壁的內(nèi)異癥病灶具有向周圍組織侵犯的惡性生長傾向，腸管切除是預防病變發(fā)生惡性轉(zhuǎn)變的惟一方法。故累及結(jié)直腸壁肌層或更深的較大內(nèi)異癥灶需行根治性腸管切除術(shù)，如直腸低位前切除術(shù)、直腸前壁盤狀切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)。
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