神經(jīng)母細胞瘤的治療方法有哪些
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病情描述：
神經(jīng)母細胞瘤的治療方法有哪些
張如旭主任醫(yī)師中南大學湘雅三醫(yī)院
擅長: 運動神經(jīng)元病、周圍神經(jīng)病損、肌肉萎縮、腓骨肌萎縮癥、腔隙性腦梗塞、脊髓性肌肉萎縮、肌無力綜合征、重癥肌無力、周圍神經(jīng)損傷等神經(jīng)及肌肉相關疾病。
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神經(jīng)母細胞瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要及時進行手術治療，術前檢查頭顱CT或者核磁，明確神經(jīng)母細胞瘤的具體部位和嚴重程度，綜合評估后決定手術方案，術后進行病理組織活檢決定放、化療，放、化療周期一般3~6個月，化療藥物選擇環(huán)磷酰胺或者順鉑等。
一、手術治療
1、根據(jù)患者個體情況綜合評估。如果有已經(jīng)發(fā)生遠處轉移或者病變程度嚴重者，可能會先通過化療縮小腫瘤后，再行手術切除。手術取標本送病理檢查。
2、若初診患者無法明確病理診斷或者穿刺活檢獲得的組織無法滿足基因及分子生物學分析，可考慮對原發(fā)病灶或轉移病灶及病灶附近的淋巴結進行手術切檢。部分切除或完全切除在保證安全的前提下切除原發(fā)灶及區(qū)域內轉移淋巴結。
3、如果手術帶來的并發(fā)癥不可以接受，則行部分切除，殘留部分通過放化療繼續(xù)治療。
4、如果通過化療使轉移灶局限，可行手術切除轉移灶，比如肝或肺孤立病灶。
二、放射治療
1、所有高危組患者均需接受針對原發(fā)部位和持續(xù)存在的轉移灶的放療。
2、極低危、低危和中危組出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀、呼吸窘迫綜合征或者化療效果不夠迅速，可進行放療。
3、中危組病灶進展的患者可考慮放療。放療的不良反應包括疲勞、輕微的皮膚不適、惡心、腹瀉等。同時，兒童的身體對放療往往非常敏感，可能因放療而增加遠期繼發(fā)性腫瘤的風險，對大腦和生殖系統(tǒng)的放療有時也可能影響兒童的生長發(fā)育，因此需預估好輻射劑量與期望達到的治療目標。
三、化學藥物治療
部分患者通常在手術前或骨髓移植前使用化學藥物治療。常用化療藥物有環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑。另外，在部分神經(jīng)母細胞瘤患者中，存在ALK基因的異常，可以用ALK抑制劑進行治療，這類藥物近年來取得重大進展。
四、其他治療
1、造血干細胞移植：也稱為骨髓移植。在國際上，連續(xù)兩輪自體造血干細胞移植取得了一定效果，但目前大多數(shù)情況下并不作為標準治療方案，需要聽從醫(yī)生充分評估后給出的建議。
2、免疫療法：免疫療法指可通過調動患者自身免疫系統(tǒng)來幫助對抗腫瘤細胞的藥物?；加懈呶Ｉ窠?jīng)母細胞瘤的患者可以考慮接受針對神經(jīng)母細胞瘤的免疫治療藥物，如CAR-T治療。
3、碘131-MIBG療法：碘131-MIBG進入血液后，會進入體內各處的神經(jīng)母細胞瘤細胞中。由于碘131-MIBG具有放射性，因此可以精準殺滅腫瘤細胞。該療法與其它療法的結合目前正在不斷的研究進展中。
一、手術治療
1、根據(jù)患者個體情況綜合評估。如果有已經(jīng)發(fā)生遠處轉移或者病變程度嚴重者，可能會先通過化療縮小腫瘤后，再行手術切除。手術取標本送病理檢查。
2、若初診患者無法明確病理診斷或者穿刺活檢獲得的組織無法滿足基因及分子生物學分析，可考慮對原發(fā)病灶或轉移病灶及病灶附近的淋巴結進行手術切檢。部分切除或完全切除在保證安全的前提下切除原發(fā)灶及區(qū)域內轉移淋巴結。
3、如果手術帶來的并發(fā)癥不可以接受，則行部分切除，殘留部分通過放化療繼續(xù)治療。
4、如果通過化療使轉移灶局限，可行手術切除轉移灶，比如肝或肺孤立病灶。
二、放射治療
1、所有高危組患者均需接受針對原發(fā)部位和持續(xù)存在的轉移灶的放療。
2、極低危、低危和中危組出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀、呼吸窘迫綜合征或者化療效果不夠迅速，可進行放療。
3、中危組病灶進展的患者可考慮放療。放療的不良反應包括疲勞、輕微的皮膚不適、惡心、腹瀉等。同時，兒童的身體對放療往往非常敏感，可能因放療而增加遠期繼發(fā)性腫瘤的風險，對大腦和生殖系統(tǒng)的放療有時也可能影響兒童的生長發(fā)育，因此需預估好輻射劑量與期望達到的治療目標。
三、化學藥物治療
部分患者通常在手術前或骨髓移植前使用化學藥物治療。常用化療藥物有環(huán)磷酰胺、阿霉素、順鉑。另外，在部分神經(jīng)母細胞瘤患者中，存在ALK基因的異常，可以用ALK抑制劑進行治療，這類藥物近年來取得重大進展。
四、其他治療
1、造血干細胞移植：也稱為骨髓移植。在國際上，連續(xù)兩輪自體造血干細胞移植取得了一定效果，但目前大多數(shù)情況下并不作為標準治療方案，需要聽從醫(yī)生充分評估后給出的建議。
2、免疫療法：免疫療法指可通過調動患者自身免疫系統(tǒng)來幫助對抗腫瘤細胞的藥物?；加懈呶Ｉ窠?jīng)母細胞瘤的患者可以考慮接受針對神經(jīng)母細胞瘤的免疫治療藥物，如CAR-T治療。
3、碘131-MIBG療法：碘131-MIBG進入血液后，會進入體內各處的神經(jīng)母細胞瘤細胞中。由于碘131-MIBG具有放射性，因此可以精準殺滅腫瘤細胞。該療法與其它療法的結合目前正在不斷的研究進展中。
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