胰腺癌的治療方法有哪些
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胰腺癌的治療方法有哪些
張勇主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 肝癌，肝血管瘤，膽囊結(jié)石，膽管腫瘤，門脈高壓癥、疝氣。
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胰腺癌的治療仍以爭(zhēng)取手術(shù)切除為主，對(duì)不能手術(shù)者常做姑息性短路手術(shù)、化學(xué)療法和放射治療。
一、藥物治療
藥物治療主要是針對(duì)胰腺癌患者的支持治療，使患者后期能夠接受手術(shù)、放療、化療等。
1、鎮(zhèn)痛藥物：胰腺癌患者可根據(jù)疼痛程度，采用世界衛(wèi)生組織推薦的鎮(zhèn)痛三階梯治療方案。即輕度疼痛使用非甾體類抗炎藥，如消炎痛控釋片；中度疼痛可用弱阿片類藥物，如曲馬多緩釋片；重度疼痛則應(yīng)使用強(qiáng)阿片類，口服藥物如磷酸嗎啡(美施康定)，劑量可逐漸增加；注射劑可選用哌替啶、嗎啡等。晚期胰腺癌患者腹痛十分頑固，可采用50%酒精行腹腔神經(jīng)叢注射或椎管內(nèi)注射嗎啡等鎮(zhèn)痛。
2、抗感染：若出現(xiàn)膽道的感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗感染治療。
3、控制血糖：胰腺癌患者同時(shí)患有糖尿病，或血糖值波動(dòng)較大，患者應(yīng)接受相關(guān)降糖藥物的治療。
二、手術(shù)治療
早期手術(shù)切除是治療胰腺癌有效的措施，但出現(xiàn)癥狀后手術(shù)切除率在5%~22%。根治性手術(shù)目前主要為Whipple術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)無(wú)根治手術(shù)條件的患者應(yīng)做相應(yīng)的姑息性治療，以解除癥狀，近年來(lái)有研究認(rèn)為術(shù)前放療、化療可以提高手術(shù)切除率。
三、放射治療
胰腺癌放療的療效不及化療，對(duì)于化療效果不佳者可作為次要選擇或聯(lián)合應(yīng)用，有助于改善患者生活質(zhì)量，減輕癌性疼痛，延長(zhǎng)患者生命。放療的方法主要有適形調(diào)強(qiáng)放射治療、γ刀和125碘粒子短程放療，主要針對(duì)于手術(shù)沒(méi)有完全切除病灶的患者，可用放療進(jìn)一步治療。
四、化學(xué)藥物治療
目前尚無(wú)有效的單個(gè)化療藥物或聯(lián)合的化療方案，可延長(zhǎng)胰腺癌患者的生命或改善生活質(zhì)量。常用化療方法有以下幾種：
1、靜脈化療：常用的藥物有吉西他濱、5-氟尿嘧啶、順鉑、泰素帝、草酸鉑、阿瓦斯汀、卡培他濱等。其中，吉西他濱主要作用于DNA合成期的腫瘤細(xì)胞，而成為胰腺癌化療的最常用藥物。
2、輔助化療：對(duì)于病灶比較大，手術(shù)沒(méi)有辦法切除的患者，可在術(shù)前先使用此療法，減小病灶，為手術(shù)治療打下基礎(chǔ)。還適用于術(shù)后患者，目的是提高患者生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)。
3、支持治療：胰腺癌的支持治療主要包括控制疼痛、改善惡病質(zhì)等，目的在于減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量。疼痛是胰腺癌最常見的癥狀之一，在給藥過(guò)程中注意及時(shí)處理口服止痛藥物的不良反應(yīng)如惡心嘔吐、便秘、頭暈頭痛等。對(duì)于納差的患者，可用甲羥孕酮或甲地孕酮以改善食欲，注意營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正水、電解質(zhì)紊亂。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)吸收障礙患者給予必要營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于不能飲食的患者可，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。
五、營(yíng)養(yǎng)治療
疾病晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)的患者，應(yīng)根據(jù)自身胃腸道功能和全身營(yíng)養(yǎng)情況，給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)制劑支持。
六、其他治療
內(nèi)窺治療：作為姑息治療解決胰腺癌患者的膽總管梗阻狀態(tài)，可通過(guò)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)在膽總管內(nèi)放置支架，內(nèi)引流解除黃疸。若不能置入支架，可行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)外引流減輕黃疸。
一、藥物治療
藥物治療主要是針對(duì)胰腺癌患者的支持治療，使患者后期能夠接受手術(shù)、放療、化療等。
1、鎮(zhèn)痛藥物：胰腺癌患者可根據(jù)疼痛程度，采用世界衛(wèi)生組織推薦的鎮(zhèn)痛三階梯治療方案。即輕度疼痛使用非甾體類抗炎藥，如消炎痛控釋片；中度疼痛可用弱阿片類藥物，如曲馬多緩釋片；重度疼痛則應(yīng)使用強(qiáng)阿片類，口服藥物如磷酸嗎啡(美施康定)，劑量可逐漸增加；注射劑可選用哌替啶、嗎啡等。晚期胰腺癌患者腹痛十分頑固，可采用50%酒精行腹腔神經(jīng)叢注射或椎管內(nèi)注射嗎啡等鎮(zhèn)痛。
2、抗感染：若出現(xiàn)膽道的感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗感染治療。
3、控制血糖：胰腺癌患者同時(shí)患有糖尿病，或血糖值波動(dòng)較大，患者應(yīng)接受相關(guān)降糖藥物的治療。
二、手術(shù)治療
早期手術(shù)切除是治療胰腺癌有效的措施，但出現(xiàn)癥狀后手術(shù)切除率在5%~22%。根治性手術(shù)目前主要為Whipple術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)無(wú)根治手術(shù)條件的患者應(yīng)做相應(yīng)的姑息性治療，以解除癥狀，近年來(lái)有研究認(rèn)為術(shù)前放療、化療可以提高手術(shù)切除率。
三、放射治療
胰腺癌放療的療效不及化療，對(duì)于化療效果不佳者可作為次要選擇或聯(lián)合應(yīng)用，有助于改善患者生活質(zhì)量，減輕癌性疼痛，延長(zhǎng)患者生命。放療的方法主要有適形調(diào)強(qiáng)放射治療、γ刀和125碘粒子短程放療，主要針對(duì)于手術(shù)沒(méi)有完全切除病灶的患者，可用放療進(jìn)一步治療。
四、化學(xué)藥物治療
目前尚無(wú)有效的單個(gè)化療藥物或聯(lián)合的化療方案，可延長(zhǎng)胰腺癌患者的生命或改善生活質(zhì)量。常用化療方法有以下幾種：
1、靜脈化療：常用的藥物有吉西他濱、5-氟尿嘧啶、順鉑、泰素帝、草酸鉑、阿瓦斯汀、卡培他濱等。其中，吉西他濱主要作用于DNA合成期的腫瘤細(xì)胞，而成為胰腺癌化療的最常用藥物。
2、輔助化療：對(duì)于病灶比較大，手術(shù)沒(méi)有辦法切除的患者，可在術(shù)前先使用此療法，減小病灶，為手術(shù)治療打下基礎(chǔ)。還適用于術(shù)后患者，目的是提高患者生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)。
3、支持治療：胰腺癌的支持治療主要包括控制疼痛、改善惡病質(zhì)等，目的在于減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量。疼痛是胰腺癌最常見的癥狀之一，在給藥過(guò)程中注意及時(shí)處理口服止痛藥物的不良反應(yīng)如惡心嘔吐、便秘、頭暈頭痛等。對(duì)于納差的患者，可用甲羥孕酮或甲地孕酮以改善食欲，注意營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正水、電解質(zhì)紊亂。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)吸收障礙患者給予必要營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于不能飲食的患者可，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。
五、營(yíng)養(yǎng)治療
疾病晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)的患者，應(yīng)根據(jù)自身胃腸道功能和全身營(yíng)養(yǎng)情況，給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)制劑支持。
六、其他治療
內(nèi)窺治療：作為姑息治療解決胰腺癌患者的膽總管梗阻狀態(tài)，可通過(guò)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)在膽總管內(nèi)放置支架，內(nèi)引流解除黃疸。若不能置入支架，可行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)外引流減輕黃疸。
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