門靜脈高壓癥是什么原因引起的
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病情描述：
門靜脈高壓癥是什么原因引起的
高君主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
擅長: 肝膽外科腹腔鏡技術(shù)，熟練掌握腹腔鏡下膽囊切除，腹腔鏡與膽道鏡二鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石技術(shù)，并積極協(xié)助科室開展了單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡巨脾切除術(shù)等手術(shù)。在原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌和巨大肝血管瘤的綜合治療方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗，熟練掌握不同路徑下肝臟腫瘤的射頻消融治療策略。
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門脈高壓癥的發(fā)病原因至今尚未完全闡明，門靜脈血流受阻是其發(fā)病的根本原因，但并非唯一原因。從血流動力學(xué)角度將門脈高壓分為流出障礙(門脈系統(tǒng)流出血管阻力增大)和流入增加(流入門脈系統(tǒng)的動脈血流量增加)，即原發(fā)性血流阻力增加型和原發(fā)性血流量增加型兩大類。
一、主要病因
1、原發(fā)性血流阻力增加型：
（1）肝前型：指發(fā)生于門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致梗阻(可同時有脾靜脈血栓形成存在)，如門靜脈血栓/癌栓形成、脾靜脈血栓形成、先天性門脈閉鎖或狹窄、先天性脾動靜脈瘺等，占5%以下。
（2）肝內(nèi)型：竇前性門脈高壓常見于血吸蟲病、骨質(zhì)增生性疾病、肝轉(zhuǎn)移性癌、肝豆?fàn)詈俗冃?、結(jié)節(jié)病、先天性肝纖維化、膽管炎、砷中毒、骨髓纖維化早期等。
竇性/混合性門脈高壓常見于肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、特發(fā)性門脈高壓癥、暴發(fā)性肝炎、脂肪肝、晚期血吸蟲病等。
竇后性門脈高壓常見于肝內(nèi)小靜脈栓塞病(vod)、肝內(nèi)靜脈血栓形成等。
（3）肝后型：發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，包括下腔靜脈的阻塞、budd-chiari綜合征(布加綜合征)、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭、下腔靜脈閉塞性疾病等。
2、原發(fā)性血流量增加型：流入增加指脾動脈等系統(tǒng)流入門脈增加及胃左、胃短和食管固有動脈流入食管下端和賁門區(qū)域增加等。
（1）動脈-門靜脈瘺(包括肝內(nèi)、脾內(nèi)及其他內(nèi)臟)。
（2）脾毛細(xì)血管瘤。
（3）門靜脈海綿狀血管瘤。
（4）非肝病性脾腫大，如白血病、真紅細(xì)胞增多癥等。
二、誘發(fā)因素
1、藥物：長期服藥和接觸化學(xué)毒物者。
2、原發(fā)病加重：心功能不全、縮窄性心包炎以及肝靜脈阻塞加重等。
一、主要病因
1、原發(fā)性血流阻力增加型：
（1）肝前型：指發(fā)生于門靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其他原因所致梗阻(可同時有脾靜脈血栓形成存在)，如門靜脈血栓/癌栓形成、脾靜脈血栓形成、先天性門脈閉鎖或狹窄、先天性脾動靜脈瘺等，占5%以下。
（2）肝內(nèi)型：竇前性門脈高壓常見于血吸蟲病、骨質(zhì)增生性疾病、肝轉(zhuǎn)移性癌、肝豆?fàn)詈俗冃?、結(jié)節(jié)病、先天性肝纖維化、膽管炎、砷中毒、骨髓纖維化早期等。
竇性/混合性門脈高壓常見于肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、特發(fā)性門脈高壓癥、暴發(fā)性肝炎、脂肪肝、晚期血吸蟲病等。
竇后性門脈高壓常見于肝內(nèi)小靜脈栓塞病(vod)、肝內(nèi)靜脈血栓形成等。
（3）肝后型：發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，包括下腔靜脈的阻塞、budd-chiari綜合征(布加綜合征)、縮窄性心包炎、嚴(yán)重心力衰竭、下腔靜脈閉塞性疾病等。
2、原發(fā)性血流量增加型：流入增加指脾動脈等系統(tǒng)流入門脈增加及胃左、胃短和食管固有動脈流入食管下端和賁門區(qū)域增加等。
（1）動脈-門靜脈瘺(包括肝內(nèi)、脾內(nèi)及其他內(nèi)臟)。
（2）脾毛細(xì)血管瘤。
（3）門靜脈海綿狀血管瘤。
（4）非肝病性脾腫大，如白血病、真紅細(xì)胞增多癥等。
二、誘發(fā)因素
1、藥物：長期服藥和接觸化學(xué)毒物者。
2、原發(fā)病加重：心功能不全、縮窄性心包炎以及肝靜脈阻塞加重等。
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