上腔靜脈綜合征的治療方法有哪些
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上腔靜脈綜合征的治療方法有哪些
金畢主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 各種肢體腫脹與疼痛、下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療，腹主動脈瘤的微創(chuàng)治療，主動脈夾層的微創(chuàng)治療，頸動脈硬化狹窄、脈管炎、鎖骨下動脈盜血綜合征等疾病診治。
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上腔靜脈綜合征病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)輕重程度不一，一但確診需要積極地進(jìn)行治療，減輕或者解除上腔靜脈的外壓力可以部分恢復(fù)或者完全恢復(fù)上腔靜脈血液回流，從而達(dá)到緩解或者消除癥狀的目的?？梢酝ㄟ^一般治療、藥物治療、手術(shù)治療、放射治療等方法來改善癥狀，一般需要長期治療。
一、一般治療
病人應(yīng)臥床，取頭高腳低位及給氧，可增加靜脈回流血，減輕心臟輸出，降低靜脈壓，減輕顏面及上部軀體水腫，吸氧可緩解暫時性呼吸困難。
二、藥物治療
1、氫氯噻嗪：是一種利尿劑，可以緩解患者上部軀體水腫的癥狀。
2、地塞米松：此藥針對嚴(yán)重地呼吸困難與顱壓升高，可以抑制炎性反應(yīng)，從而達(dá)到減輕血管壓迫的效果。
三、手術(shù)治療
1、單純上腔靜脈病變切除術(shù)：主要適用予上腔靜脈外病變壓迫而上腔靜脈未受累者，包括上腔靜脈血栓摘除術(shù)。通過切除上腔靜脈外病變而恢復(fù)上腔靜脈血流，常常能收到良好的效果，上腔靜脈內(nèi)血栓摘除術(shù)一般適用于血栓范圍局限、梗阻時間較短者。隨著溶栓治療的進(jìn)展，該手術(shù)的指征受到極大的限制。對于惡性病因所致的上腔靜脈綜合征，有報道指出，單純腫瘤切除不能改善患者的生存期，且創(chuàng)傷大而應(yīng)予以避免。
2、旁路分流術(shù)：手術(shù)的目的是提供一條能替代上腔靜脈使頭頸部、上肢的血液回流至心臟的通道，以緩解上腔靜脈綜合征癥狀，因此主要適用于預(yù)后不良的上腔靜脈綜合征。各種分流術(shù)可概括為兩大類，為胸內(nèi)分流和胸外分流術(shù)。旁路血管可為自體血管和人造血管(如聚四氟乙烯膨體)。隨著血管重建技術(shù)的發(fā)展，胸內(nèi)分流術(shù)常作為上腔靜脈重建時的臨時分流，以保證術(shù)中上半身血液的回流。胸外分流術(shù)因其具有不開胸、創(chuàng)傷小、生理干擾少的特點(diǎn)，主要用于年老、體弱、上腔靜脈病變重且病變無法切除的患者。對于惡性疾病所致的上腔靜脈綜合征，因原發(fā)疾病的進(jìn)展使分流手術(shù)效果難以確定，因此，此類患者目前更多地采用肺切除加上腔靜脈重建術(shù)。
3、肺切除加上腔靜脈重建術(shù)：隨著外科技術(shù)的進(jìn)展，近年來，肺癌并發(fā)上腔靜脈綜合征越來越多地主張在進(jìn)行根治性肺癌切除的同時，施行受累上腔靜脈切除、人造血管重建術(shù)，該手術(shù)有較好的臨床療效。由于侵入上腔靜脈的ⅢB期肺癌患者易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此肺切除加上腔靜脈重建術(shù)適應(yīng)證的選擇應(yīng)慎重，腫瘤局限于一側(cè)胸腔而無縱隔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無名靜脈和上腔靜脈內(nèi)無血栓形成、非小細(xì)胞肺癌及一般情況可耐受手術(shù)者是該手術(shù)的適應(yīng)證。此外，對于上腔靜脈切除加人造血管重建術(shù)后為預(yù)防血栓形成而接受抗凝治療的時間各家報道不一。但目前多數(shù)主張術(shù)后終身應(yīng)用華法林，使凝血酶原時間延長1.2～1.5倍，以保證術(shù)后移植的人造血管通暢。
4、血管腔內(nèi)治療：血管內(nèi)支架置入治療是近年來治療上腔靜脈綜合征日益成熟的一種血管腔內(nèi)技術(shù)，與放療、化療等病因治療相比能迅速地緩解上腔靜脈阻塞癥狀，與外科手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、易耐受、恢復(fù)快及并發(fā)癥少的特點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于急性發(fā)病、放化療未能取得預(yù)期效果或復(fù)發(fā)、無手術(shù)指征的良惡性疾病所致的上腔靜脈綜合征。
四、放射治療
放射治療主要適用于由肺癌等惡性腫瘤所致的上腔靜脈綜合征。傳統(tǒng)的常規(guī)分割放療技術(shù)在放療早期可發(fā)生局部水腫，而使上腔靜脈阻塞加重，因而在治療上腔靜脈綜合征上受到限制。自從Rubin等在1981年首次應(yīng)用早期大劑量照射，然后以小劑量進(jìn)行常規(guī)分割照射。因可克服局部放射性水腫帶來的惡果，而使這種早期大劑量分割技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，1周內(nèi)可有75％～95％的患者上腔靜脈阻塞癥狀得到改善，無效者病例常伴有靜脈血栓形成。
五、化學(xué)藥物治療
肺癌及其他惡性腫瘤所致的上腔靜脈綜合征，往往已失去根治性手術(shù)治療的時機(jī)。無論是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌，單純化療雖可緩解上腔靜脈綜合征癥狀，但不能改變患者的生存期。近年來，誘導(dǎo)化療逐漸成為治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的重要手段。已有文獻(xiàn)報道部分N4或N3的非小細(xì)胞肺癌患者在接受誘導(dǎo)化療后分期下降，由原先不能手術(shù)的病灶成為可根治性的切除。隨著介入技術(shù)的進(jìn)展．局部灌注化療也被用于非小細(xì)胞肺癌的治療。非小細(xì)胞肺癌患者出現(xiàn)上腔靜脈綜合征時，誘導(dǎo)化療在減輕癥狀、提高生存質(zhì)量的同時，更重要的是降低腫瘤的TNM分期，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件。
六、其他治療
中心靜脈導(dǎo)管置入導(dǎo)致的上腔靜脈綜合征，可行抗凝、溶栓等治療對癥處理，若條件可行，可拔出中心靜脈導(dǎo)管。由白塞氏病、結(jié)節(jié)病所致的上腔靜脈綜合征激素治療可獲得良好的效果?？鼓腿芩ǒ煼ㄟm用于血栓性靜脈炎，靜脈導(dǎo)管留置引起的血栓形成病人?？菇Y(jié)核、驅(qū)梅及抗生素治療適用于已明確感染性質(zhì)的縱隔炎病人。
一、一般治療
病人應(yīng)臥床，取頭高腳低位及給氧，可增加靜脈回流血，減輕心臟輸出，降低靜脈壓，減輕顏面及上部軀體水腫，吸氧可緩解暫時性呼吸困難。
二、藥物治療
1、氫氯噻嗪：是一種利尿劑，可以緩解患者上部軀體水腫的癥狀。
2、地塞米松：此藥針對嚴(yán)重地呼吸困難與顱壓升高，可以抑制炎性反應(yīng)，從而達(dá)到減輕血管壓迫的效果。
三、手術(shù)治療
1、單純上腔靜脈病變切除術(shù)：主要適用予上腔靜脈外病變壓迫而上腔靜脈未受累者，包括上腔靜脈血栓摘除術(shù)。通過切除上腔靜脈外病變而恢復(fù)上腔靜脈血流，常常能收到良好的效果，上腔靜脈內(nèi)血栓摘除術(shù)一般適用于血栓范圍局限、梗阻時間較短者。隨著溶栓治療的進(jìn)展，該手術(shù)的指征受到極大的限制。對于惡性病因所致的上腔靜脈綜合征，有報道指出，單純腫瘤切除不能改善患者的生存期，且創(chuàng)傷大而應(yīng)予以避免。
2、旁路分流術(shù)：手術(shù)的目的是提供一條能替代上腔靜脈使頭頸部、上肢的血液回流至心臟的通道，以緩解上腔靜脈綜合征癥狀，因此主要適用于預(yù)后不良的上腔靜脈綜合征。各種分流術(shù)可概括為兩大類，為胸內(nèi)分流和胸外分流術(shù)。旁路血管可為自體血管和人造血管(如聚四氟乙烯膨體)。隨著血管重建技術(shù)的發(fā)展，胸內(nèi)分流術(shù)常作為上腔靜脈重建時的臨時分流，以保證術(shù)中上半身血液的回流。胸外分流術(shù)因其具有不開胸、創(chuàng)傷小、生理干擾少的特點(diǎn)，主要用于年老、體弱、上腔靜脈病變重且病變無法切除的患者。對于惡性疾病所致的上腔靜脈綜合征，因原發(fā)疾病的進(jìn)展使分流手術(shù)效果難以確定，因此，此類患者目前更多地采用肺切除加上腔靜脈重建術(shù)。
3、肺切除加上腔靜脈重建術(shù)：隨著外科技術(shù)的進(jìn)展，近年來，肺癌并發(fā)上腔靜脈綜合征越來越多地主張在進(jìn)行根治性肺癌切除的同時，施行受累上腔靜脈切除、人造血管重建術(shù)，該手術(shù)有較好的臨床療效。由于侵入上腔靜脈的ⅢB期肺癌患者易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此肺切除加上腔靜脈重建術(shù)適應(yīng)證的選擇應(yīng)慎重，腫瘤局限于一側(cè)胸腔而無縱隔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無名靜脈和上腔靜脈內(nèi)無血栓形成、非小細(xì)胞肺癌及一般情況可耐受手術(shù)者是該手術(shù)的適應(yīng)證。此外，對于上腔靜脈切除加人造血管重建術(shù)后為預(yù)防血栓形成而接受抗凝治療的時間各家報道不一。但目前多數(shù)主張術(shù)后終身應(yīng)用華法林，使凝血酶原時間延長1.2～1.5倍，以保證術(shù)后移植的人造血管通暢。
4、血管腔內(nèi)治療：血管內(nèi)支架置入治療是近年來治療上腔靜脈綜合征日益成熟的一種血管腔內(nèi)技術(shù)，與放療、化療等病因治療相比能迅速地緩解上腔靜脈阻塞癥狀，與外科手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、易耐受、恢復(fù)快及并發(fā)癥少的特點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于急性發(fā)病、放化療未能取得預(yù)期效果或復(fù)發(fā)、無手術(shù)指征的良惡性疾病所致的上腔靜脈綜合征。
四、放射治療
放射治療主要適用于由肺癌等惡性腫瘤所致的上腔靜脈綜合征。傳統(tǒng)的常規(guī)分割放療技術(shù)在放療早期可發(fā)生局部水腫，而使上腔靜脈阻塞加重，因而在治療上腔靜脈綜合征上受到限制。自從Rubin等在1981年首次應(yīng)用早期大劑量照射，然后以小劑量進(jìn)行常規(guī)分割照射。因可克服局部放射性水腫帶來的惡果，而使這種早期大劑量分割技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，1周內(nèi)可有75％～95％的患者上腔靜脈阻塞癥狀得到改善，無效者病例常伴有靜脈血栓形成。
五、化學(xué)藥物治療
肺癌及其他惡性腫瘤所致的上腔靜脈綜合征，往往已失去根治性手術(shù)治療的時機(jī)。無論是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌，單純化療雖可緩解上腔靜脈綜合征癥狀，但不能改變患者的生存期。近年來，誘導(dǎo)化療逐漸成為治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的重要手段。已有文獻(xiàn)報道部分N4或N3的非小細(xì)胞肺癌患者在接受誘導(dǎo)化療后分期下降，由原先不能手術(shù)的病灶成為可根治性的切除。隨著介入技術(shù)的進(jìn)展．局部灌注化療也被用于非小細(xì)胞肺癌的治療。非小細(xì)胞肺癌患者出現(xiàn)上腔靜脈綜合征時，誘導(dǎo)化療在減輕癥狀、提高生存質(zhì)量的同時，更重要的是降低腫瘤的TNM分期，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件。
六、其他治療
中心靜脈導(dǎo)管置入導(dǎo)致的上腔靜脈綜合征，可行抗凝、溶栓等治療對癥處理，若條件可行，可拔出中心靜脈導(dǎo)管。由白塞氏病、結(jié)節(jié)病所致的上腔靜脈綜合征激素治療可獲得良好的效果?？鼓腿芩ǒ煼ㄟm用于血栓性靜脈炎，靜脈導(dǎo)管留置引起的血栓形成病人?？菇Y(jié)核、驅(qū)梅及抗生素治療適用于已明確感染性質(zhì)的縱隔炎病人。
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