腦真菌性肉芽腫的治療方法有哪些
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腦真菌性肉芽腫的治療方法有哪些
趙秀鶴主任醫(yī)師山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
擅長: 神經(jīng)內(nèi)科各種疾病的診治，尤其是癲癇的診斷和治療，腦血管病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，脊髓病變等疾病的診治。
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由于腦真菌性肉芽腫的病因和發(fā)病機(jī)制已明確，因此主要是針對病因治療。占位效應(yīng)明顯的肉芽腫，應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療，切除病變降低顱內(nèi)壓，阻斷炎癥的進(jìn)一步發(fā)展，并可明確致病菌，為藥物治療打下基礎(chǔ)。
一、藥物治療
相比手術(shù)治療，藥物治療同樣關(guān)鍵，術(shù)前和術(shù)后都必須進(jìn)行及時(shí)的抗真菌治療，劑量應(yīng)該足量，保證有持續(xù)、足夠的療程，殘留和復(fù)發(fā)的腦真菌性肉芽腫需要長期治療。
1、抗真菌藥：1、兩性霉素B：是目前的首選藥物，可損傷細(xì)胞通透性，有效抑制真菌的生長。但需要注意該藥物可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)熱、食欲不振等，應(yīng)注意觀察患者用藥情況。
2、伏立康唑：伏立康唑可廣泛分布于人體的各種組織和體液中，且可透過血腦屏障。有靜脈用藥及口服用藥兩種方式，口服伏立康唑出現(xiàn)毒性反應(yīng)是肝功損害嚴(yán)重、皮膚過敏反應(yīng)，靜脈用伏立康唑代替口服，卻能在較好的治療效果下沒有上述毒性反應(yīng)。對唑類抗真菌的耐藥的患者即便初期治療有效，結(jié)局幾乎都是死亡，對此對伏立康唑不能耐受或治療無效的患者，應(yīng)選擇替代藥物伊曲康唑、泊沙康唑或卡泊芬凈進(jìn)行補(bǔ)救治療。
3、伊曲康唑：伊曲康唑用于侵襲性曲霉菌的補(bǔ)救治療。伊曲康唑有3種劑型，包括膠囊、口服液和注射液。伊曲康唑抗中樞曲霉菌感染療程長并往往需要超過常規(guī)劑量，因此患者的依從性可能較差。
4、泊沙康唑：泊沙康唑是一種新型廣譜抗真菌藥，在結(jié)構(gòu)上類似伊曲康唑，但具有更高的親脂性，在腦內(nèi)分布良好，目前只有口服混懸劑。與伊曲康唑比較，能更有效預(yù)防侵襲性曲霉菌感染，并可降低侵襲性曲霉菌感染相關(guān)的死亡率。
5、卡泊芬凈：卡泊芬凈用于難治性或其它方案不能耐受的侵襲性曲霉菌的補(bǔ)救治療?？ú捶覂羰羌拙仡惪拐婢幍牡谝粋€(gè)產(chǎn)品，與兩性霉素B和唑類抗真菌藥比較，毒性較低，耐受性更好。
2、糖皮質(zhì)激素：對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染曲霉菌，使用糖皮質(zhì)激素有害，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。聯(lián)合應(yīng)用伏立康唑和糖皮質(zhì)激素對于某些顱內(nèi)曲霉菌感染患者效，激素的應(yīng)用似乎能抑制繼發(fā)感染，雖然機(jī)制還不明確。
二、手術(shù)治療
術(shù)中盡可能全切除病灶，注意保護(hù)病灶周圍正常腦組織，防止感染擴(kuò)散。
1、手術(shù)適應(yīng)癥：一般情況下真菌感染一旦形成肉芽腫，單以藥物治療難以消除，必須進(jìn)行手術(shù)切除；對于有明確感染途徑或易感因素的患者，或者疑似真菌感染的患者，應(yīng)當(dāng)早期活檢或者積極嘗試手術(shù)，并且要求手術(shù)盡可能全部切除病灶。
2、手術(shù)方式：1、立體定向活檢判斷病灶的性質(zhì)和制訂手術(shù)計(jì)劃。
2、外科手術(shù)切除病灶。
3、腹腔分流術(shù)治療常見后遺癥如腦積水。
三、其他治療
顱內(nèi)壓增高者可用脫水劑，并注意防治腦疝；腦積水者可行側(cè)腦室分流減壓術(shù)，并注意水電解質(zhì)平衡。
一、藥物治療
相比手術(shù)治療，藥物治療同樣關(guān)鍵，術(shù)前和術(shù)后都必須進(jìn)行及時(shí)的抗真菌治療，劑量應(yīng)該足量，保證有持續(xù)、足夠的療程，殘留和復(fù)發(fā)的腦真菌性肉芽腫需要長期治療。
1、抗真菌藥：1、兩性霉素B：是目前的首選藥物，可損傷細(xì)胞通透性，有效抑制真菌的生長。但需要注意該藥物可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)熱、食欲不振等，應(yīng)注意觀察患者用藥情況。
2、伏立康唑：伏立康唑可廣泛分布于人體的各種組織和體液中，且可透過血腦屏障。有靜脈用藥及口服用藥兩種方式，口服伏立康唑出現(xiàn)毒性反應(yīng)是肝功損害嚴(yán)重、皮膚過敏反應(yīng)，靜脈用伏立康唑代替口服，卻能在較好的治療效果下沒有上述毒性反應(yīng)。對唑類抗真菌的耐藥的患者即便初期治療有效，結(jié)局幾乎都是死亡，對此對伏立康唑不能耐受或治療無效的患者，應(yīng)選擇替代藥物伊曲康唑、泊沙康唑或卡泊芬凈進(jìn)行補(bǔ)救治療。
3、伊曲康唑：伊曲康唑用于侵襲性曲霉菌的補(bǔ)救治療。伊曲康唑有3種劑型，包括膠囊、口服液和注射液。伊曲康唑抗中樞曲霉菌感染療程長并往往需要超過常規(guī)劑量，因此患者的依從性可能較差。
4、泊沙康唑：泊沙康唑是一種新型廣譜抗真菌藥，在結(jié)構(gòu)上類似伊曲康唑，但具有更高的親脂性，在腦內(nèi)分布良好，目前只有口服混懸劑。與伊曲康唑比較，能更有效預(yù)防侵襲性曲霉菌感染，并可降低侵襲性曲霉菌感染相關(guān)的死亡率。
5、卡泊芬凈：卡泊芬凈用于難治性或其它方案不能耐受的侵襲性曲霉菌的補(bǔ)救治療?？ú捶覂羰羌拙仡惪拐婢幍牡谝粋€(gè)產(chǎn)品，與兩性霉素B和唑類抗真菌藥比較，毒性較低，耐受性更好。
2、糖皮質(zhì)激素：對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染曲霉菌，使用糖皮質(zhì)激素有害，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。聯(lián)合應(yīng)用伏立康唑和糖皮質(zhì)激素對于某些顱內(nèi)曲霉菌感染患者效，激素的應(yīng)用似乎能抑制繼發(fā)感染，雖然機(jī)制還不明確。
二、手術(shù)治療
術(shù)中盡可能全切除病灶，注意保護(hù)病灶周圍正常腦組織，防止感染擴(kuò)散。
1、手術(shù)適應(yīng)癥：一般情況下真菌感染一旦形成肉芽腫，單以藥物治療難以消除，必須進(jìn)行手術(shù)切除；對于有明確感染途徑或易感因素的患者，或者疑似真菌感染的患者，應(yīng)當(dāng)早期活檢或者積極嘗試手術(shù)，并且要求手術(shù)盡可能全部切除病灶。
2、手術(shù)方式：1、立體定向活檢判斷病灶的性質(zhì)和制訂手術(shù)計(jì)劃。
2、外科手術(shù)切除病灶。
3、腹腔分流術(shù)治療常見后遺癥如腦積水。
三、其他治療
顱內(nèi)壓增高者可用脫水劑，并注意防治腦疝；腦積水者可行側(cè)腦室分流減壓術(shù)，并注意水電解質(zhì)平衡。
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