小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療方法有哪些
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病情描述：
小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療方法有哪些
萬(wàn)靜主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院
擅長(zhǎng): 冠心病（心絞痛、心肌梗死）、頑固性高血壓病的診治，在冠心病、外周血管病、先天性心臟病的介入治療方面有獨(dú)到之處。
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根據(jù)病因以及患兒心功能狀態(tài)及心律失常的機(jī)制，小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速臨床上多采用刺激迷走神經(jīng)、藥物復(fù)律、電擊復(fù)律以及射頻消融等方法進(jìn)行短期治療。
一、藥物治療
1、西地蘭：西地蘭可以減慢心率、增加心肌收縮力，縮短房室旁路前傳不應(yīng)期而阻斷折返，治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速效果肯定。
2、胺碘酮：胺碘酮作為一種Ⅲ類抗心律失常藥物，可以抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，從而減慢房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，從而延長(zhǎng)心房、心室肌肉的動(dòng)作點(diǎn)位以及有效不應(yīng)期，其抗心律失常的范圍較廣。
3、普羅帕酮：普羅帕酮是廣譜抗心律失常藥，可以快速阻斷靜息電位的鈣離子通道，減慢0相除極速度，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。主要作用在心肌傳導(dǎo)纖維，對(duì)房室旁路傳導(dǎo)也有延緩作用，從而終止室上性心動(dòng)過(guò)速。
4、三磷酸腺苷：三磷酸腺通過(guò)刺激迷走神經(jīng)來(lái)抑制竇房結(jié)以及浦肯野纖維的自律性從而轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)迷走神經(jīng)有強(qiáng)烈的興奮作用從而減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)，但對(duì)旁道幾乎不產(chǎn)生影響，從而有效的終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
二、手術(shù)治療
射頻消融術(shù)：藥物治療無(wú)效或長(zhǎng)期服藥不能耐受、發(fā)作頻繁、逆?zhèn)餍?、房室折返型可考慮使用此方法。具有可靠、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，目前已成為兒童室上性心動(dòng)過(guò)速主要的根治手段。
三、其他治療
1、按壓頸動(dòng)脈竇：較大兒童有效，患兒仰臥位，頭略后仰、側(cè)頸。按壓部位為下頜角水平，觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，向頸椎橫突方向用力，每次5～10秒。先按壓右側(cè)，無(wú)效可再壓左側(cè)，不可同時(shí)按壓兩側(cè)。
2、屏氣法：用于較大兒童，令患兒吸氣后用力屏氣10～20秒。
3、冰袋法：對(duì)小嬰兒和新生兒效果較好，用裝4～5℃的冰水袋或以冰水浸濕的毛巾敷整個(gè)面部，引起潛水反射，強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)。
4、同步電復(fù)律：當(dāng)患兒出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)時(shí)，同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)是唯一的治療選擇。若心動(dòng)過(guò)速終止后反復(fù)發(fā)作，需要藥物維持。有條件者，可使用經(jīng)食管心房調(diào)搏或經(jīng)靜脈右心房?jī)?nèi)調(diào)搏，終止室上性心動(dòng)過(guò)速。
一、藥物治療
1、西地蘭：西地蘭可以減慢心率、增加心肌收縮力，縮短房室旁路前傳不應(yīng)期而阻斷折返，治療小兒陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速效果肯定。
2、胺碘酮：胺碘酮作為一種Ⅲ類抗心律失常藥物，可以抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性，從而減慢房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)，從而延長(zhǎng)心房、心室肌肉的動(dòng)作點(diǎn)位以及有效不應(yīng)期，其抗心律失常的范圍較廣。
3、普羅帕酮：普羅帕酮是廣譜抗心律失常藥，可以快速阻斷靜息電位的鈣離子通道，減慢0相除極速度，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。主要作用在心肌傳導(dǎo)纖維，對(duì)房室旁路傳導(dǎo)也有延緩作用，從而終止室上性心動(dòng)過(guò)速。
4、三磷酸腺苷：三磷酸腺通過(guò)刺激迷走神經(jīng)來(lái)抑制竇房結(jié)以及浦肯野纖維的自律性從而轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)迷走神經(jīng)有強(qiáng)烈的興奮作用從而減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)，但對(duì)旁道幾乎不產(chǎn)生影響，從而有效的終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。
二、手術(shù)治療
射頻消融術(shù)：藥物治療無(wú)效或長(zhǎng)期服藥不能耐受、發(fā)作頻繁、逆?zhèn)餍?、房室折返型可考慮使用此方法。具有可靠、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，目前已成為兒童室上性心動(dòng)過(guò)速主要的根治手段。
三、其他治療
1、按壓頸動(dòng)脈竇：較大兒童有效，患兒仰臥位，頭略后仰、側(cè)頸。按壓部位為下頜角水平，觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，向頸椎橫突方向用力，每次5～10秒。先按壓右側(cè)，無(wú)效可再壓左側(cè)，不可同時(shí)按壓兩側(cè)。
2、屏氣法：用于較大兒童，令患兒吸氣后用力屏氣10～20秒。
3、冰袋法：對(duì)小嬰兒和新生兒效果較好，用裝4～5℃的冰水袋或以冰水浸濕的毛巾敷整個(gè)面部，引起潛水反射，強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)。
4、同步電復(fù)律：當(dāng)患兒出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)時(shí)，同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)是唯一的治療選擇。若心動(dòng)過(guò)速終止后反復(fù)發(fā)作，需要藥物維持。有條件者，可使用經(jīng)食管心房調(diào)搏或經(jīng)靜脈右心房?jī)?nèi)調(diào)搏，終止室上性心動(dòng)過(guò)速。
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