低位腸梗阻的治療方法有哪些
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低位腸梗阻的治療方法有哪些
周中銀主任醫(yī)師武漢大學(xué)人民醫(yī)院
擅長(zhǎng): 胃炎、消化性潰瘍、膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸、胰腺炎等疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療，以及消化道腫瘤早期診斷。
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低位腸梗阻的治療分兩個(gè)階段，第一階段是保守治療，此時(shí)需要使用胃腸減壓、輸液補(bǔ)充水、電解質(zhì)、熱卡和維生素等營(yíng)養(yǎng)成分，保證人體的新陳代謝所需。同時(shí)還要預(yù)防性使用抗生素、止痛劑等。如果保守治療沒(méi)有取得預(yù)期效果，就進(jìn)入第二階段，此時(shí)需要手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是解除梗阻的病因，恢復(fù)腸道的通暢。
一、一般治療
低位腸梗阻的一般治療包括禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，防治感染及毒血癥。
二、藥物治療
1、應(yīng)用廣譜抗生素，并聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)厭氧菌的抗生素，進(jìn)行抗感染治療，以預(yù)防或治療腹部、肺部感染。
2、根據(jù)病情需要給予患者鎮(zhèn)靜、止痛、解痙藥物，但止痛劑的應(yīng)用要遵循急腹癥治療原則，禁用嗎啡類(lèi)止痛劑，以免掩蓋病情。
3、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，腸梗阻常合并水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，頻繁劇烈嘔吐，常導(dǎo)致缺鉀和代謝性堿中毒。一般可給予平衡鹽液、葡萄糖液等，除補(bǔ)充晶體液以外還要補(bǔ)充全血、血漿和代血漿等膠體液。是否補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)要根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果。腸梗阻時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)行血?dú)夥治觯皶r(shí)糾正酸堿平衡紊亂。
三、手術(shù)治療
手術(shù)治療主要針對(duì)于絞窄性腸梗阻、腫瘤引起的腸梗阻，具體手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)病因、梗阻部位、全身狀況決定，常用手術(shù)方式有如下幾種：
1、腸切除吻合術(shù)：對(duì)于腸道已壞死，腸道腫瘤、炎性狹窄等可行腸切除吻合術(shù)。
2、腸道短路手術(shù)：在梗阻無(wú)法解決時(shí)，如惡性腫瘤與周?chē)匾K器粘連等情況，可將梗阻近端與梗阻遠(yuǎn)端腸管吻合，形成短路，以便腸內(nèi)容物通過(guò)。
3、腸造口術(shù)或腸外置術(shù)：因病人全身狀況差或梗阻部位病變復(fù)雜而不能進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)時(shí)，可采用腸造口或腸外置術(shù)解除梗阻。結(jié)腸完全性梗阻時(shí)因回盲瓣作用，可形成閉襟性梗阻，腸腔壓力比普通腸梗阻為高，一期切除病變吻合容易造成吻合口漏，應(yīng)先行腸造口術(shù)，再二期處理腸道病變。對(duì)已有腸壞死者要采用壞死腸管切除，斷端外置造口術(shù)。
一、一般治療
低位腸梗阻的一般治療包括禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，防治感染及毒血癥。
二、藥物治療
1、應(yīng)用廣譜抗生素，并聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)厭氧菌的抗生素，進(jìn)行抗感染治療，以預(yù)防或治療腹部、肺部感染。
2、根據(jù)病情需要給予患者鎮(zhèn)靜、止痛、解痙藥物，但止痛劑的應(yīng)用要遵循急腹癥治療原則，禁用嗎啡類(lèi)止痛劑，以免掩蓋病情。
3、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，腸梗阻常合并水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，頻繁劇烈嘔吐，常導(dǎo)致缺鉀和代謝性堿中毒。一般可給予平衡鹽液、葡萄糖液等，除補(bǔ)充晶體液以外還要補(bǔ)充全血、血漿和代血漿等膠體液。是否補(bǔ)充鉀、鈉、氯等電解質(zhì)要根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果。腸梗阻時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)行血?dú)夥治觯皶r(shí)糾正酸堿平衡紊亂。
三、手術(shù)治療
手術(shù)治療主要針對(duì)于絞窄性腸梗阻、腫瘤引起的腸梗阻，具體手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)病因、梗阻部位、全身狀況決定，常用手術(shù)方式有如下幾種：
1、腸切除吻合術(shù)：對(duì)于腸道已壞死，腸道腫瘤、炎性狹窄等可行腸切除吻合術(shù)。
2、腸道短路手術(shù)：在梗阻無(wú)法解決時(shí)，如惡性腫瘤與周?chē)匾K器粘連等情況，可將梗阻近端與梗阻遠(yuǎn)端腸管吻合，形成短路，以便腸內(nèi)容物通過(guò)。
3、腸造口術(shù)或腸外置術(shù)：因病人全身狀況差或梗阻部位病變復(fù)雜而不能進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)時(shí)，可采用腸造口或腸外置術(shù)解除梗阻。結(jié)腸完全性梗阻時(shí)因回盲瓣作用，可形成閉襟性梗阻，腸腔壓力比普通腸梗阻為高，一期切除病變吻合容易造成吻合口漏，應(yīng)先行腸造口術(shù)，再二期處理腸道病變。對(duì)已有腸壞死者要采用壞死腸管切除，斷端外置造口術(shù)。
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