心房撲動(dòng)的治療方法有哪些
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心房撲動(dòng)的治療方法有哪些
余再新主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長(zhǎng): 心血管疑難疾病診治，如心臟??；心血管危急重癥搶救；急性心肌梗死的救治；肺動(dòng)脈高壓的診治；急性肺血栓栓塞癥的救治；肺血管疾病介入治療（包括慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓和各種肺動(dòng)脈狹窄的介入治療）。
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對(duì)于癥狀較輕者，如對(duì)生活等方面無影響者，可不進(jìn)行治療或是對(duì)癥治療，運(yùn)用藥物控制心室率，阻止疾病的發(fā)生發(fā)展；而對(duì)于嚴(yán)重患者，如心室率>140且嚴(yán)重影響生活著，可采用手術(shù)治療。
一、藥物治療
1、胺碘酮：適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動(dòng)過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過速，對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)療效較差，不及奎尼丁。對(duì)心房顫動(dòng)復(fù)律后維持竇性心律的效果不滿意。靜脈注射適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，尤其對(duì)伴有預(yù)激綜合征者效果更佳。也用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動(dòng)過速患者。本品為廣譜抗心律失常藥。療效顯著，但因副作用較多，目前被列為二線的抗心律失常藥。
2、西地蘭：用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。由于本品在溶液中不如去乙酰毛花苷穩(wěn)定，故注射多采用后者。本品僅有時(shí)用于口服給藥，但因從胃腸道吸收不如洋地黃毒苷，且吸收不規(guī)則，現(xiàn)口服亦較少應(yīng)用。
3、普羅帕酮：口服適用于室性早搏及陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。其次為室上性心律失常，包括房性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)，但糾正心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)效果差。
4、奎尼?。嚎诜m用于房性早搏、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，預(yù)激綜合征合并室上心律失常、室性早搏、室性心動(dòng)過速及顫動(dòng)或心房撲動(dòng)經(jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。
5、索他洛爾：將索他洛爾稀釋于生理鹽水20ml中。緩慢靜脈推注10min，觀察30min，若未轉(zhuǎn)復(fù)可重復(fù)該劑量1次，轉(zhuǎn)復(fù)率為40%，比轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)要高。不良反應(yīng)為半衰期長(zhǎng)，隨劑量增加，扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速發(fā)生率上升。低鉀、低鎂加重索他洛爾毒性作用，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖變化，當(dāng)QTc ≥ 0.55s時(shí)，應(yīng)考慮減量或暫時(shí)停藥，竇性心動(dòng)過緩、心力衰竭者不宜應(yīng)用。
6、伊布利特：轉(zhuǎn)復(fù)成功率為53%，如心律失常終止或出現(xiàn)非持續(xù)(持續(xù))室性心動(dòng)過速或明顯QT(QTc)延長(zhǎng)均需立即停藥。用藥后應(yīng)監(jiān)測(cè)4h 以上，靜注至少4h以后才能應(yīng)用ⅠA和Ⅲ類抗心律失常藥，肝腎功能不全者無需調(diào)整劑量。
7、洋地黃：轉(zhuǎn)復(fù)成功率為40%~60%，尤其適合伴發(fā)于心力衰竭時(shí)的心房撲動(dòng)，不足之處為起效慢，對(duì)體力活動(dòng)等交感神經(jīng)興奮時(shí)的心室率控制不滿意。用毛花苷C(去乙酰毛花苷丙、西地蘭)加入5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注。
二、手術(shù)治療
射頻消融術(shù)，房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房跳動(dòng)250~350次/分，心室一般在150次/分；導(dǎo)管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。
三、其他治療
1、直流電復(fù)律：如果房撲患者有嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙或心力衰竭，應(yīng)立即給予同步直流電復(fù)律，所需能量相對(duì)較低(50J)，若電休克引起房顫，可用較高的能量再次進(jìn)行電休克以求恢復(fù)竇性心律，或根據(jù)臨床情況不予處理。少數(shù)患者在恢復(fù)竇性心律即刻有發(fā)生血栓栓塞的可能。
2、心房程序調(diào)搏：食管調(diào)搏或右心房導(dǎo)管快速心房起搏在大多數(shù)患者中可有效終止一型房撲或部分二型房撲，恢復(fù)竇性心律或轉(zhuǎn)變?yōu)榘橛休^慢心室率的心房顫動(dòng)，臨床癥狀改善。
一、藥物治療
1、胺碘酮：適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動(dòng)過速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過速，對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)療效較差，不及奎尼丁。對(duì)心房顫動(dòng)復(fù)律后維持竇性心律的效果不滿意。靜脈注射適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，尤其對(duì)伴有預(yù)激綜合征者效果更佳。也用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動(dòng)過速患者。本品為廣譜抗心律失常藥。療效顯著，但因副作用較多，目前被列為二線的抗心律失常藥。
2、西地蘭：用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。由于本品在溶液中不如去乙酰毛花苷穩(wěn)定，故注射多采用后者。本品僅有時(shí)用于口服給藥，但因從胃腸道吸收不如洋地黃毒苷，且吸收不規(guī)則，現(xiàn)口服亦較少應(yīng)用。
3、普羅帕酮：口服適用于室性早搏及陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。其次為室上性心律失常，包括房性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)，但糾正心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)效果差。
4、奎尼?。嚎诜m用于房性早搏、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，預(yù)激綜合征合并室上心律失常、室性早搏、室性心動(dòng)過速及顫動(dòng)或心房撲動(dòng)經(jīng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療。
5、索他洛爾：將索他洛爾稀釋于生理鹽水20ml中。緩慢靜脈推注10min，觀察30min，若未轉(zhuǎn)復(fù)可重復(fù)該劑量1次，轉(zhuǎn)復(fù)率為40%，比轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動(dòng)要高。不良反應(yīng)為半衰期長(zhǎng)，隨劑量增加，扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速發(fā)生率上升。低鉀、低鎂加重索他洛爾毒性作用，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖變化，當(dāng)QTc ≥ 0.55s時(shí)，應(yīng)考慮減量或暫時(shí)停藥，竇性心動(dòng)過緩、心力衰竭者不宜應(yīng)用。
6、伊布利特：轉(zhuǎn)復(fù)成功率為53%，如心律失常終止或出現(xiàn)非持續(xù)(持續(xù))室性心動(dòng)過速或明顯QT(QTc)延長(zhǎng)均需立即停藥。用藥后應(yīng)監(jiān)測(cè)4h 以上，靜注至少4h以后才能應(yīng)用ⅠA和Ⅲ類抗心律失常藥，肝腎功能不全者無需調(diào)整劑量。
7、洋地黃：轉(zhuǎn)復(fù)成功率為40%~60%，尤其適合伴發(fā)于心力衰竭時(shí)的心房撲動(dòng)，不足之處為起效慢，對(duì)體力活動(dòng)等交感神經(jīng)興奮時(shí)的心室率控制不滿意。用毛花苷C(去乙酰毛花苷丙、西地蘭)加入5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注。
二、手術(shù)治療
射頻消融術(shù)，房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房跳動(dòng)250~350次/分，心室一般在150次/分；導(dǎo)管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。
三、其他治療
1、直流電復(fù)律：如果房撲患者有嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙或心力衰竭，應(yīng)立即給予同步直流電復(fù)律，所需能量相對(duì)較低(50J)，若電休克引起房顫，可用較高的能量再次進(jìn)行電休克以求恢復(fù)竇性心律，或根據(jù)臨床情況不予處理。少數(shù)患者在恢復(fù)竇性心律即刻有發(fā)生血栓栓塞的可能。
2、心房程序調(diào)搏：食管調(diào)搏或右心房導(dǎo)管快速心房起搏在大多數(shù)患者中可有效終止一型房撲或部分二型房撲，恢復(fù)竇性心律或轉(zhuǎn)變?yōu)榘橛休^慢心室率的心房顫動(dòng)，臨床癥狀改善。
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