急性呼吸窘迫綜合征的治療方法有哪些
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急性呼吸窘迫綜合征的治療方法有哪些
陳欣主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
擅長(zhǎng): 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性咳嗽、肺炎、支氣管炎的臨床診治以及臨床控?zé)煿ぷ鳌?/p>
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急性呼吸窘迫綜合征總的治療原則是以呼吸支持為基礎(chǔ)，積極針對(duì)病因或誘因進(jìn)行治療，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣、去除誘因，以及對(duì)其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持。
一、原發(fā)病治療
肺損傷相關(guān)因素導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征，需要通過(guò)血液、痰液檢查及肺泡灌洗等手段來(lái)綜合甄別潛在的病因，以指導(dǎo)治療。而ICU常見的膿毒癥相關(guān)性急性呼吸窘迫綜合征，早期液體復(fù)蘇、抗感染治療及血管活性藥物的使用等往往是治療疾病的根本。
二、藥物治療
1、支氣管擴(kuò)張劑：
（1）β2受體激動(dòng)劑：短效β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林；長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，如沙美特羅、福莫特羅。
（2）抗膽堿能藥物：除起到支氣管擴(kuò)張作用外，還具有一定的抗炎作用，主要包括異丙托溴銨、噻托溴銨等。
（3）茶堿類藥物：具有擴(kuò)張支氣管、呼吸興奮、改善心臟功能、免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用，主要包括茶堿緩釋片等。
（4）磷酸二酯酶4抑制劑：如羅氟司特，具有減輕氣道炎癥、舒張氣道平滑肌、改善肺功能的作用。
2、呼吸興奮劑：
（1）尼可剎米：興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，使呼吸加深、加快，對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有微弱興奮作用，不良反應(yīng)少見。
（2）洛貝林：反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞并無(wú)直接興奮作用。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性的興奮作用。
3、腎上腺糖皮質(zhì)激素：如布地奈德、氟替卡松等，具有抗纖維化作用，臨床上常用于治療急性呼吸窘迫綜合征，但療效不一。
4、肺表面活性物質(zhì)：作用是降低肺表面張力，防止肺泡和小氣道的萎縮，減輕局部過(guò)度炎癥反應(yīng)，對(duì)肺組織產(chǎn)生保護(hù)作用，維持肺正常順應(yīng)性及防止肺水腫。
5、一氧化氮：具有松弛血管平滑肌作用，吸入后較多地進(jìn)入通氣良好的肺區(qū)，使血管擴(kuò)張，從而使肺內(nèi)血流重新分布，通氣/血流比值改善，可降低肺動(dòng)脈壓及肺血管阻力。
三、手術(shù)治療
一般不需要手術(shù)，但一旦發(fā)生大咯血，應(yīng)保持氣道通暢，立即建立人工氣道、氣管插管，首選雙腔氣管插管，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
四、營(yíng)養(yǎng)治療
急性呼吸窘迫綜合征時(shí)機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)提倡全胃腸營(yíng)養(yǎng)，不僅可避免靜脈營(yíng)養(yǎng)的不足，而且能夠保護(hù)胃腸黏膜，防止腸道菌群異位。病情較重者，腸道功能正常的情況下，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。無(wú)法獨(dú)立進(jìn)食的人，需要鼻飼流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，減少誤吸、咳嗽或窒息發(fā)生。
五、其他治療
1、機(jī)械通氣治療：機(jī)械輔助通氣是改善急性呼吸窘迫綜合征氣體交換障礙的基本治療措施，機(jī)械通氣輔助治療是當(dāng)前機(jī)械通氣策略的重要組成內(nèi)容，如俯臥位通氣技術(shù)、體外膜肺氧合技術(shù)等。
2、康復(fù)訓(xùn)練：早期分階段肺康復(fù)鍛煉非常重要，可以使患者肺功能得到改善，降低病死率。
（1）循環(huán)不穩(wěn)定階段：指導(dǎo)患者開展肢體訓(xùn)練，注意控制運(yùn)動(dòng)量，每天1次。
（2）循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定階段：開展上拉皮筋、握力器鍛煉肌力鍛煉，每天3次，每次15分鐘。
（3）循環(huán)穩(wěn)定階段：逐漸增加活動(dòng)時(shí)間，開展深呼吸、吹氣球等鍛煉，每天2~3次，每次15~30分鐘。
一、原發(fā)病治療
肺損傷相關(guān)因素導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征，需要通過(guò)血液、痰液檢查及肺泡灌洗等手段來(lái)綜合甄別潛在的病因，以指導(dǎo)治療。而ICU常見的膿毒癥相關(guān)性急性呼吸窘迫綜合征，早期液體復(fù)蘇、抗感染治療及血管活性藥物的使用等往往是治療疾病的根本。
二、藥物治療
1、支氣管擴(kuò)張劑：
（1）β2受體激動(dòng)劑：短效β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、特布他林；長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，如沙美特羅、福莫特羅。
（2）抗膽堿能藥物：除起到支氣管擴(kuò)張作用外，還具有一定的抗炎作用，主要包括異丙托溴銨、噻托溴銨等。
（3）茶堿類藥物：具有擴(kuò)張支氣管、呼吸興奮、改善心臟功能、免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用，主要包括茶堿緩釋片等。
（4）磷酸二酯酶4抑制劑：如羅氟司特，具有減輕氣道炎癥、舒張氣道平滑肌、改善肺功能的作用。
2、呼吸興奮劑：
（1）尼可剎米：興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，使呼吸加深、加快，對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有微弱興奮作用，不良反應(yīng)少見。
（2）洛貝林：反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對(duì)呼吸中樞并無(wú)直接興奮作用。對(duì)迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性的興奮作用。
3、腎上腺糖皮質(zhì)激素：如布地奈德、氟替卡松等，具有抗纖維化作用，臨床上常用于治療急性呼吸窘迫綜合征，但療效不一。
4、肺表面活性物質(zhì)：作用是降低肺表面張力，防止肺泡和小氣道的萎縮，減輕局部過(guò)度炎癥反應(yīng)，對(duì)肺組織產(chǎn)生保護(hù)作用，維持肺正常順應(yīng)性及防止肺水腫。
5、一氧化氮：具有松弛血管平滑肌作用，吸入后較多地進(jìn)入通氣良好的肺區(qū)，使血管擴(kuò)張，從而使肺內(nèi)血流重新分布，通氣/血流比值改善，可降低肺動(dòng)脈壓及肺血管阻力。
三、手術(shù)治療
一般不需要手術(shù)，但一旦發(fā)生大咯血，應(yīng)保持氣道通暢，立即建立人工氣道、氣管插管，首選雙腔氣管插管，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
四、營(yíng)養(yǎng)治療
急性呼吸窘迫綜合征時(shí)機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)提倡全胃腸營(yíng)養(yǎng)，不僅可避免靜脈營(yíng)養(yǎng)的不足，而且能夠保護(hù)胃腸黏膜，防止腸道菌群異位。病情較重者，腸道功能正常的情況下，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。無(wú)法獨(dú)立進(jìn)食的人，需要鼻飼流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，減少誤吸、咳嗽或窒息發(fā)生。
五、其他治療
1、機(jī)械通氣治療：機(jī)械輔助通氣是改善急性呼吸窘迫綜合征氣體交換障礙的基本治療措施，機(jī)械通氣輔助治療是當(dāng)前機(jī)械通氣策略的重要組成內(nèi)容，如俯臥位通氣技術(shù)、體外膜肺氧合技術(shù)等。
2、康復(fù)訓(xùn)練：早期分階段肺康復(fù)鍛煉非常重要，可以使患者肺功能得到改善，降低病死率。
（1）循環(huán)不穩(wěn)定階段：指導(dǎo)患者開展肢體訓(xùn)練，注意控制運(yùn)動(dòng)量，每天1次。
（2）循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定階段：開展上拉皮筋、握力器鍛煉肌力鍛煉，每天3次，每次15分鐘。
（3）循環(huán)穩(wěn)定階段：逐漸增加活動(dòng)時(shí)間，開展深呼吸、吹氣球等鍛煉，每天2~3次，每次15~30分鐘。
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