星形細(xì)胞瘤的治療方法有哪些
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星形細(xì)胞瘤的治療方法有哪些
楊思達(dá)主任醫(yī)師廣州市婦女兒童醫(yī)療中心
擅長(zhǎng): 兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治、兒童神經(jīng)危重癥救治、兒童神經(jīng)電生理評(píng)估。
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星形細(xì)胞瘤經(jīng)臨床治療后大多數(shù)患者可治愈，但存在并發(fā)的可能性，目前的治療方法目前來(lái)說(shuō)主張盡快手術(shù)治療，配合術(shù)后的放療。若患者腫瘤的位置或大小不適宜手術(shù)，則可以采取立體定向放療。對(duì)與不同的腫瘤，可采取不同的治療方法。
一、藥物治療
1、降顱壓藥物：甘露醇等藥物可以有效降低顱內(nèi)壓，防止發(fā)生腦疝。不良反應(yīng)少見，大量使用可能有眩暈、畏寒等癥狀。
2、抗癲癇藥物：常用藥物如乙琥胺、丙戊酸、苯巴比妥等，可以有效控制癲癇。不良反應(yīng)有頭暈、惡心、嗜睡等癥狀。
二、手術(shù)治療
以手術(shù)切除為主，幕上者根據(jù)腫瘤所在部位及范圍，作腫瘤切除術(shù)、腦葉切除或減壓術(shù)。大腦半球表淺部位的星形細(xì)胞瘤手術(shù)切除范圍要適度，以不產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)、昏迷，而又能達(dá)到減壓目的為限。大腦半球深部星形細(xì)胞瘤可作肌下減壓術(shù)。視神經(jīng)腫瘤經(jīng)前額開顱，打開眶頂及視神經(jīng)管，切除腫瘤。視神經(jīng)交叉和第三腦室星形細(xì)胞瘤作手術(shù)切除時(shí)，要避免損傷下丘腦。腦干腫瘤小的結(jié)節(jié)性或囊性者可在顯微技術(shù)下作切除術(shù)。腦干星形細(xì)胞瘤引起阻塞性腦積水者，可作腦脊液分流手術(shù)，解除顱內(nèi)壓增高。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦干外生性腫瘤或位于延頸髓交界處的腫瘤可行手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)王忠誠(chéng)提出腦干內(nèi)局限性的星形細(xì)胞瘤應(yīng)爭(zhēng)取切除。浸潤(rùn)性的實(shí)質(zhì)性小腦星形細(xì)胞瘤的手術(shù)原則與大腦半球表淺部腫瘤相似。小腦腫瘤一般作后顱窩中線切口，切除腫瘤。局灶性囊性的小腦星形細(xì)胞瘤如有巨大囊腔和偏于一側(cè)的瘤結(jié)節(jié)，只要將瘤結(jié)節(jié)切除即可，囊壁不必切除。
三、放射治療
對(duì)于不適宜手術(shù)的腫瘤可以使用立體定向放射治療通過(guò)分次照射或單次大劑量照射，控制星形細(xì)胞瘤的發(fā)展。例如以下情況：
1、腫瘤位于腦深部或重要功能區(qū)(如腦干等)，腫瘤體積較小邊界相對(duì)清楚，腫瘤實(shí)體性低可以采用單純的立體定向放射治療治療，可以降低對(duì)正常腦組織的損害。
2、對(duì)于間變性星形細(xì)胞瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，其對(duì)于放療敏感性差，手術(shù)后單純放化療效果不好，可以用立體定向放射治療輔助治療，有助于控制腫瘤的發(fā)展。
3、手術(shù)后經(jīng)過(guò)常規(guī)放化療仍復(fù)發(fā)的腫瘤，且腫瘤體積較小，可以采用立體定向放射治療治療。
一、藥物治療
1、降顱壓藥物：甘露醇等藥物可以有效降低顱內(nèi)壓，防止發(fā)生腦疝。不良反應(yīng)少見，大量使用可能有眩暈、畏寒等癥狀。
2、抗癲癇藥物：常用藥物如乙琥胺、丙戊酸、苯巴比妥等，可以有效控制癲癇。不良反應(yīng)有頭暈、惡心、嗜睡等癥狀。
二、手術(shù)治療
以手術(shù)切除為主，幕上者根據(jù)腫瘤所在部位及范圍，作腫瘤切除術(shù)、腦葉切除或減壓術(shù)。大腦半球表淺部位的星形細(xì)胞瘤手術(shù)切除范圍要適度，以不產(chǎn)生偏癱、失語(yǔ)、昏迷，而又能達(dá)到減壓目的為限。大腦半球深部星形細(xì)胞瘤可作肌下減壓術(shù)。視神經(jīng)腫瘤經(jīng)前額開顱，打開眶頂及視神經(jīng)管，切除腫瘤。視神經(jīng)交叉和第三腦室星形細(xì)胞瘤作手術(shù)切除時(shí)，要避免損傷下丘腦。腦干腫瘤小的結(jié)節(jié)性或囊性者可在顯微技術(shù)下作切除術(shù)。腦干星形細(xì)胞瘤引起阻塞性腦積水者，可作腦脊液分流手術(shù)，解除顱內(nèi)壓增高。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦干外生性腫瘤或位于延頸髓交界處的腫瘤可行手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)王忠誠(chéng)提出腦干內(nèi)局限性的星形細(xì)胞瘤應(yīng)爭(zhēng)取切除。浸潤(rùn)性的實(shí)質(zhì)性小腦星形細(xì)胞瘤的手術(shù)原則與大腦半球表淺部腫瘤相似。小腦腫瘤一般作后顱窩中線切口，切除腫瘤。局灶性囊性的小腦星形細(xì)胞瘤如有巨大囊腔和偏于一側(cè)的瘤結(jié)節(jié)，只要將瘤結(jié)節(jié)切除即可，囊壁不必切除。
三、放射治療
對(duì)于不適宜手術(shù)的腫瘤可以使用立體定向放射治療通過(guò)分次照射或單次大劑量照射，控制星形細(xì)胞瘤的發(fā)展。例如以下情況：
1、腫瘤位于腦深部或重要功能區(qū)(如腦干等)，腫瘤體積較小邊界相對(duì)清楚，腫瘤實(shí)體性低可以采用單純的立體定向放射治療治療，可以降低對(duì)正常腦組織的損害。
2、對(duì)于間變性星形細(xì)胞瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，其對(duì)于放療敏感性差，手術(shù)后單純放化療效果不好，可以用立體定向放射治療輔助治療，有助于控制腫瘤的發(fā)展。
3、手術(shù)后經(jīng)過(guò)常規(guī)放化療仍復(fù)發(fā)的腫瘤，且腫瘤體積較小，可以采用立體定向放射治療治療。
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