新生兒缺氧缺血性腦病的治療方法有哪些
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新生兒缺氧缺血性腦病的治療方法有哪些
張曉蕊主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院
擅長: 兒童生長發(fā)育遲緩、矮小、黃疸、貧血等方面的診斷和治療，以及身高管理、合理喂養(yǎng)指導的咨詢。
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新生兒缺氧缺血性腦病的治療原則為全面維護機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和各器官功能正常，同時要注意盡可能及早治療，最遲不能超過出生后48個小時，否則腦損傷會進一步發(fā)展加重。治療方法主要是藥物處理和亞低溫治療。
一、一般治療
保持安靜，吸氧，糾正酸中毒，有凝血障礙者可給維生素K每日肌內(nèi)注射，或輸新鮮血漿或全血。
二、藥物治療
1、苯巴比妥鈉：控制驚厥。一般認為苯巴比妥應用至臨床癥狀明顯好轉，即2周左右為宜。有人建議對重癥窒息兒應早期預防性應用苯巴比妥。苯巴比妥除控制驚厥外，還能減少組織兒茶酚胺釋放，降低腦代謝率，減少氧耗量，預防和減輕腦水腫，改善腦的血流灌注。此外還有穩(wěn)定毛細血管和清除自由基的作用。在用藥時有條件則應做血濃度監(jiān)測，效差可加用地西泮或水合氯醛。
2、甘露醇：腦水腫是引起腦損傷的主要原因。早期因缺氧使腦細胞毒性水腫及局灶性缺血，在不伴有顱壓增高時，首先要嚴格限制液體輸入量。有明顯顱壓增高時，應首選甘露醇，現(xiàn)多提倡小劑量使用。靜脈注射，好轉后可延長給藥間隔時間。每次用后給呋塞米，靜脈注射可提高療效，減輕心臟負擔。地塞米松與甘露醇合用降顱壓效果更好，持續(xù)時間長，但用藥后12小時才起作用。
3、能量合劑：ATP、細胞色素C及輔酶A，能促進腦細胞代謝，有利于腦功能恢復。
4、胞二磷膽堿：胞二磷膽堿可增加腦血流量，改善腦組織代謝，促進大腦功能恢復及改善意識狀態(tài)。自生后第2天開始用，2~3天后發(fā)揮作用，1周末作用最強。
5、腦活素劑量：需加入葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注，本藥為一種蛋白水解物，過敏體質(zhì)者慎用。
6、腦復康：改善腦代謝，保護和促進腦皮質(zhì)的功能恢復。加用維生素B1、維生素B6效果更好。
7、自由基清除劑：如維生素C、維生素E、糖皮質(zhì)激素、復方丹參注射液可酌情應用。
三、手術治療
新生兒缺氧缺血性腦病以支持治療為主，無手術治療。
四、物理治療
亞低溫治療：是有安全性和有效性的治療措施，可降低嚴重新生兒缺氧缺血性腦病的傷殘率和死亡率，主要是通過人工誘導的方法將患者的體溫降低2~5℃，來保護腦細胞。
一、一般治療
保持安靜，吸氧，糾正酸中毒，有凝血障礙者可給維生素K每日肌內(nèi)注射，或輸新鮮血漿或全血。
二、藥物治療
1、苯巴比妥鈉：控制驚厥。一般認為苯巴比妥應用至臨床癥狀明顯好轉，即2周左右為宜。有人建議對重癥窒息兒應早期預防性應用苯巴比妥。苯巴比妥除控制驚厥外，還能減少組織兒茶酚胺釋放，降低腦代謝率，減少氧耗量，預防和減輕腦水腫，改善腦的血流灌注。此外還有穩(wěn)定毛細血管和清除自由基的作用。在用藥時有條件則應做血濃度監(jiān)測，效差可加用地西泮或水合氯醛。
2、甘露醇：腦水腫是引起腦損傷的主要原因。早期因缺氧使腦細胞毒性水腫及局灶性缺血，在不伴有顱壓增高時，首先要嚴格限制液體輸入量。有明顯顱壓增高時，應首選甘露醇，現(xiàn)多提倡小劑量使用。靜脈注射，好轉后可延長給藥間隔時間。每次用后給呋塞米，靜脈注射可提高療效，減輕心臟負擔。地塞米松與甘露醇合用降顱壓效果更好，持續(xù)時間長，但用藥后12小時才起作用。
3、能量合劑：ATP、細胞色素C及輔酶A，能促進腦細胞代謝，有利于腦功能恢復。
4、胞二磷膽堿：胞二磷膽堿可增加腦血流量，改善腦組織代謝，促進大腦功能恢復及改善意識狀態(tài)。自生后第2天開始用，2~3天后發(fā)揮作用，1周末作用最強。
5、腦活素劑量：需加入葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注，本藥為一種蛋白水解物，過敏體質(zhì)者慎用。
6、腦復康：改善腦代謝，保護和促進腦皮質(zhì)的功能恢復。加用維生素B1、維生素B6效果更好。
7、自由基清除劑：如維生素C、維生素E、糖皮質(zhì)激素、復方丹參注射液可酌情應用。
三、手術治療
新生兒缺氧缺血性腦病以支持治療為主，無手術治療。
四、物理治療
亞低溫治療：是有安全性和有效性的治療措施，可降低嚴重新生兒缺氧缺血性腦病的傷殘率和死亡率，主要是通過人工誘導的方法將患者的體溫降低2~5℃，來保護腦細胞。
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