新生兒溶血病的治療方法有哪些
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新生兒溶血病的治療方法有哪些
張曉蕊主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長: 兒童生長發(fā)育遲緩、矮小、黃疸、貧血等方面的診斷和治療，以及身高管理、合理喂養(yǎng)指導(dǎo)的咨詢。
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新生兒溶血病治療周期一般為3~5天左右，如果出現(xiàn)膽紅素腦病等并發(fā)癥，則治療周期相對延長。一般治療主要為了防止患兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥，藥物治療包括白蛋白、免疫球蛋白等，光照療法和換血療法主要用于病情比較嚴(yán)重的患兒，此外中醫(yī)治療可以起到輔助作用，幫助改善患兒預(yù)后。
一、一般治療
1、注意給患兒保溫，以防止出現(xiàn)低體溫的情況。
2、如果胎兒出生時即有水腫、嚴(yán)重貧血、高心排量心衰或休克的體征，應(yīng)保持有效通氣、抽腹水或胸水和盡快換血。
3、連續(xù)監(jiān)測血清未結(jié)合膽紅素和預(yù)防核黃疸：對高膽紅素血癥者應(yīng)采取積極措施(光療或換血)降低血清膽紅素和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，以避免膽紅素腦病的發(fā)生。
4、糾正貧血：早期貧血嚴(yán)重者往往血清膽紅素很高而需換血。晚期貧血若程度不重可進(jìn)行觀察，但當(dāng)小兒因貧血而心率加快、氣急或體重不增時應(yīng)適量輸血。
5、膽汁淤滯癥的監(jiān)測：由于溶血和宮內(nèi)輸血造成的鐵過載是引起膽汁淤積癥的重要因素，因此直接膽紅素和肝臟酶學(xué)的監(jiān)測是非常必要的。
二、藥物治療
1、免疫球蛋白：免疫球蛋白可以有效保護(hù)新生兒的紅細(xì)胞不被破壞，主要用于病情比較嚴(yán)重的新生兒患者。一般早期靜脈注射效果比較好。
2、白蛋白：白蛋白主要用于減少膽紅素腦病的發(fā)生，一般常用于病情比較重的新生兒。
3、苯巴比妥：為肝酶誘導(dǎo)劑，主要作用為增加肝臟結(jié)合膽紅素和分泌膽紅素的能力。
三、手術(shù)治療
該病一般無手術(shù)治療。
四、中醫(yī)治療
以利濕退黃為主要治療原則，藥物可以選用升降退黃散或茵梔黃口服液，針對膽紅素腦病后遺癥患兒可配合針灸治療，可以改善患兒預(yù)后。
五、其他治療
1、光照療法：可以將患兒體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)化為可以直接從膽汁和尿液排出的形式，可以有效降低患兒體內(nèi)未結(jié)合膽紅素水平，一般常用于輕癥患者。不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉、發(fā)熱等，這些癥狀在光療結(jié)束后可以自行緩解，如果情況不太嚴(yán)重可以繼續(xù)光照治療。極低出生體重兒或皮膚擠壓后存在大片瘀斑的新生兒，可給予預(yù)防性光療。在結(jié)合膽紅素增高的患兒，光療可以引起“青銅癥”，故不宜使用。因光療采用的藍(lán)光波長最易對黃斑造成傷害，光療時應(yīng)用黑色眼罩遮住雙眼，用遮光的尿布遮蓋會陰部，盡量暴露其他部位的皮膚。光療過程中不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，保證足夠的尿量排出。監(jiān)測患兒體溫，避免體溫過高。光療過程中密切監(jiān)測膽紅素水平的變化。光療時出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹依據(jù)程度決定繼續(xù)光療或停止光療。
2、換血療法：換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。主要適用于ABO溶血特別嚴(yán)重的患兒與大部分Rh溶血的患兒。嚴(yán)重溶血、出生時臍血膽紅素＞4.5mg/dl（76mmol/L），血紅蛋白＜110g/L，伴有水腫、肝脾大和心力衰竭的患兒應(yīng)該換血，已有急性膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)者不論膽紅素水平是否達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)換血。
3、提前分娩：當(dāng)通過檢查可以確定存在溶血病時，由于該病的發(fā)病率較高，如果胎兒可以滿足分娩條件時，可以選擇提前分娩治療。
一、一般治療
1、注意給患兒保溫，以防止出現(xiàn)低體溫的情況。
2、如果胎兒出生時即有水腫、嚴(yán)重貧血、高心排量心衰或休克的體征，應(yīng)保持有效通氣、抽腹水或胸水和盡快換血。
3、連續(xù)監(jiān)測血清未結(jié)合膽紅素和預(yù)防核黃疸：對高膽紅素血癥者應(yīng)采取積極措施(光療或換血)降低血清膽紅素和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，以避免膽紅素腦病的發(fā)生。
4、糾正貧血：早期貧血嚴(yán)重者往往血清膽紅素很高而需換血。晚期貧血若程度不重可進(jìn)行觀察，但當(dāng)小兒因貧血而心率加快、氣急或體重不增時應(yīng)適量輸血。
5、膽汁淤滯癥的監(jiān)測：由于溶血和宮內(nèi)輸血造成的鐵過載是引起膽汁淤積癥的重要因素，因此直接膽紅素和肝臟酶學(xué)的監(jiān)測是非常必要的。
二、藥物治療
1、免疫球蛋白：免疫球蛋白可以有效保護(hù)新生兒的紅細(xì)胞不被破壞，主要用于病情比較嚴(yán)重的新生兒患者。一般早期靜脈注射效果比較好。
2、白蛋白：白蛋白主要用于減少膽紅素腦病的發(fā)生，一般常用于病情比較重的新生兒。
3、苯巴比妥：為肝酶誘導(dǎo)劑，主要作用為增加肝臟結(jié)合膽紅素和分泌膽紅素的能力。
三、手術(shù)治療
該病一般無手術(shù)治療。
四、中醫(yī)治療
以利濕退黃為主要治療原則，藥物可以選用升降退黃散或茵梔黃口服液，針對膽紅素腦病后遺癥患兒可配合針灸治療，可以改善患兒預(yù)后。
五、其他治療
1、光照療法：可以將患兒體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)化為可以直接從膽汁和尿液排出的形式，可以有效降低患兒體內(nèi)未結(jié)合膽紅素水平，一般常用于輕癥患者。不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉、發(fā)熱等，這些癥狀在光療結(jié)束后可以自行緩解，如果情況不太嚴(yán)重可以繼續(xù)光照治療。極低出生體重兒或皮膚擠壓后存在大片瘀斑的新生兒，可給予預(yù)防性光療。在結(jié)合膽紅素增高的患兒，光療可以引起“青銅癥”，故不宜使用。因光療采用的藍(lán)光波長最易對黃斑造成傷害，光療時應(yīng)用黑色眼罩遮住雙眼，用遮光的尿布遮蓋會陰部，盡量暴露其他部位的皮膚。光療過程中不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充液體，保證足夠的尿量排出。監(jiān)測患兒體溫，避免體溫過高。光療過程中密切監(jiān)測膽紅素水平的變化。光療時出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、皮疹依據(jù)程度決定繼續(xù)光療或停止光療。
2、換血療法：換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。主要適用于ABO溶血特別嚴(yán)重的患兒與大部分Rh溶血的患兒。嚴(yán)重溶血、出生時臍血膽紅素＞4.5mg/dl（76mmol/L），血紅蛋白＜110g/L，伴有水腫、肝脾大和心力衰竭的患兒應(yīng)該換血，已有急性膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)者不論膽紅素水平是否達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)換血。
3、提前分娩：當(dāng)通過檢查可以確定存在溶血病時，由于該病的發(fā)病率較高，如果胎兒可以滿足分娩條件時，可以選擇提前分娩治療。
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