持續(xù)性抑郁障礙的治療方法有哪些
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持續(xù)性抑郁障礙的治療方法有哪些
唐秋萍主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長: 被害妄想癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、產(chǎn)后抑郁癥、人格障礙、分離性障礙、感覺統(tǒng)合失調(diào)、精神分裂癥、焦慮癥、戀物癖、恐懼癥、雙相情感障礙等多種心理科疾病的診治。
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持續(xù)性抑郁障礙的治療是采用藥物治療為主，輔助以心理治療、電抽搐治療等多種手段相結(jié)合的綜合治療，穩(wěn)定情緒、減輕心境障礙，改善或完全消除患者的癥狀并預(yù)防復(fù)發(fā)，一般為長期治療。
一、藥物治療
1、5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)：目前在臨床應(yīng)用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。適用于不同嚴(yán)重程度的持續(xù)性抑郁障礙患者、三環(huán)類抗抑郁劑(TCAs)無效或不能耐受三環(huán)類抗抑郁劑不良反應(yīng)的老年人或伴軀體疾病的抑郁患者。
2、去甲腎上腺素(NE)和5-HT雙重?cái)z取抑制劑(SNRIs)：有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對(duì)難治性病例亦有效，主要有文拉法辛。
3、去甲腎上腺素和特異性5-HT抗抑郁藥(NaSSAs)：米氮平是代表藥，有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗膽堿能作用小，有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)性功能幾乎沒有影響。
4、三環(huán)類抗抑郁劑(TCAs)：主要有米帕明(丙咪嗪)、阿米替林、氯米帕明(氯丙咪嗪)、多塞平(多慮平)和四環(huán)類馬普替林等。臨床用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加。
5、其他抗抑郁藥物：主要有嗎氯貝胺、曲唑酮和噻奈普汀等。嗎氯貝胺適用于非典型抑郁癥。曲唑酮適用于伴焦慮、激越、失眠的抑郁癥患者，以及有性功能障礙的抑郁癥患者。噻奈普汀對(duì)老年抑郁癥具有較好的療效，能改善抑郁癥伴發(fā)的焦慮癥狀。
二、手術(shù)治療
本病無需手術(shù)治療改善。
三、心理治療
對(duì)有明顯心理社會(huì)因素的持續(xù)性抑郁障礙患者，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。
1、認(rèn)知行為療法：治療持續(xù)時(shí)間較長，可通過對(duì)認(rèn)知和思維重構(gòu)，改善患者扭曲的思維。
2、人際關(guān)系療法：可通過解決當(dāng)前的問題和人際沖突改善患者的癥狀。
3、心理動(dòng)力療法：可改善患者因探索不健康或令人不滿的行為模式和動(dòng)機(jī)，緩解病情。
四、其他治療
1、電抽搐治療：對(duì)于有嚴(yán)重消極輕生言行或拒食、緊張性木僵的患者，電抽搐治療應(yīng)是首選的治療。電抽搐治療見效快，療效好，電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。改良電抽搐治療(無抽搐電休克治療，MECT)適用范圍較廣，除可用于有嚴(yán)重消極輕生及緊張性木僵等患者外，還可用于患有軀體疾病又不能用抗抑郁藥的患者。
2、睡眠剝奪治療：其方法是讓患者治療日保持覺醒(必要時(shí)可午休30～60分鐘)，晚上通宵不眠，次日白天繼續(xù)保持覺醒，且不準(zhǔn)午休，直到晚上睡眠為止作為一次治療。
一、藥物治療
1、5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)：目前在臨床應(yīng)用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。適用于不同嚴(yán)重程度的持續(xù)性抑郁障礙患者、三環(huán)類抗抑郁劑(TCAs)無效或不能耐受三環(huán)類抗抑郁劑不良反應(yīng)的老年人或伴軀體疾病的抑郁患者。
2、去甲腎上腺素(NE)和5-HT雙重?cái)z取抑制劑(SNRIs)：有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對(duì)難治性病例亦有效，主要有文拉法辛。
3、去甲腎上腺素和特異性5-HT抗抑郁藥(NaSSAs)：米氮平是代表藥，有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗膽堿能作用小，有鎮(zhèn)靜作用，對(duì)性功能幾乎沒有影響。
4、三環(huán)類抗抑郁劑(TCAs)：主要有米帕明(丙咪嗪)、阿米替林、氯米帕明(氯丙咪嗪)、多塞平(多慮平)和四環(huán)類馬普替林等。臨床用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加。
5、其他抗抑郁藥物：主要有嗎氯貝胺、曲唑酮和噻奈普汀等。嗎氯貝胺適用于非典型抑郁癥。曲唑酮適用于伴焦慮、激越、失眠的抑郁癥患者，以及有性功能障礙的抑郁癥患者。噻奈普汀對(duì)老年抑郁癥具有較好的療效，能改善抑郁癥伴發(fā)的焦慮癥狀。
二、手術(shù)治療
本病無需手術(shù)治療改善。
三、心理治療
對(duì)有明顯心理社會(huì)因素的持續(xù)性抑郁障礙患者，在藥物治療的同時(shí)常需合并心理治療。
1、認(rèn)知行為療法：治療持續(xù)時(shí)間較長，可通過對(duì)認(rèn)知和思維重構(gòu)，改善患者扭曲的思維。
2、人際關(guān)系療法：可通過解決當(dāng)前的問題和人際沖突改善患者的癥狀。
3、心理動(dòng)力療法：可改善患者因探索不健康或令人不滿的行為模式和動(dòng)機(jī)，緩解病情。
四、其他治療
1、電抽搐治療：對(duì)于有嚴(yán)重消極輕生言行或拒食、緊張性木僵的患者，電抽搐治療應(yīng)是首選的治療。電抽搐治療見效快，療效好，電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。改良電抽搐治療(無抽搐電休克治療，MECT)適用范圍較廣，除可用于有嚴(yán)重消極輕生及緊張性木僵等患者外，還可用于患有軀體疾病又不能用抗抑郁藥的患者。
2、睡眠剝奪治療：其方法是讓患者治療日保持覺醒(必要時(shí)可午休30～60分鐘)，晚上通宵不眠，次日白天繼續(xù)保持覺醒，且不準(zhǔn)午休，直到晚上睡眠為止作為一次治療。
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