葡萄球菌中毒性休克綜合征的治療方法有哪些
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病情描述：
葡萄球菌中毒性休克綜合征的治療方法有哪些
李力卓主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長: 急診內(nèi)外科各種常見病癥及危機(jī)重癥如各類休克、大創(chuàng)傷、急腹癥等的診治及搶救工作
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葡萄球菌中毒性休克綜合征目前強(qiáng)調(diào)綜合性治療，包括合理的抗菌治療、積極抗休克、擴(kuò)容、糾酸、應(yīng)用血管活性藥物、充分的支持治療和必要的清創(chuàng)手術(shù)治療等。病情進(jìn)展迅速時(shí)，要早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素?？傊?，早期診斷、及時(shí)運(yùn)用抗菌藥物和積極的液體支持是治療成功的關(guān)鍵。
一、一般治療
1、危重患者取平臥位、吸氧，同時(shí)密切進(jìn)行生命體征及血壓監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)尿量，有條件者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)和肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)。
2、去除感染源，檢查體內(nèi)是否有異物，并清除異物(如衛(wèi)生棉條、女用避孕套、引流條或鼻腔填塞物等)。找到感染灶(如手術(shù)切口或皮膚感染等)，手術(shù)清除被感染的皮膚和壞死的組織。
3、積極補(bǔ)充有效血容量的同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，積極糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，維護(hù)重要臟器功能。根據(jù)累及臟器的不同，選擇性進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸循環(huán)管理，或根據(jù)病情采取相應(yīng)的血液透析、血漿置換療法等。
二、藥物治療
1、抗菌：在抗生素使用方面，強(qiáng)調(diào)早期積極給予抗生素，對(duì)于黃色葡萄球菌首選苯唑西林，也可用頭孢硫脒，耐藥者則用萬古霉素。病初往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選藥，首選β-內(nèi)酰胺類抗生素，或萘夫西林(新青霉素Ⅲ)、苯唑西林(新青霉素Ⅱ)、青霉素和(或)克林霉素等，待血液培養(yǎng)和藥敏結(jié)果出來后再作調(diào)整。
2、抗休克：要以大量的晶體液和膠體液來改善患者的低血壓狀況，對(duì)癥支持治療的主要目的是提升血壓、搶救休克、控制多器官損害的發(fā)展，擴(kuò)容治療是抗休克的基本手段。由于頑固的低血壓和彌漫性毛細(xì)血管滲漏，補(bǔ)液量要足，要補(bǔ)充足量晶體液，同時(shí)需補(bǔ)充膠體液，當(dāng)患者血白蛋白低于30g/L時(shí)，還要補(bǔ)充人血白蛋白。
3、免疫球蛋白：靜脈丙種球蛋白能中和細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素和單核細(xì)胞產(chǎn)生TNF等多種細(xì)胞因子，可早期應(yīng)用靜脈丙種球蛋白。
4、激素：激素治療對(duì)于糖皮質(zhì)激素的使用雖然有爭(zhēng)議，但一般認(rèn)為糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克的作用，作用比較全面，臨床可以推薦使用。激素使用可選擇中小劑量，也可短期大劑量應(yīng)用，但必須聯(lián)合應(yīng)用足量、有效的抗生素?？蛇x擇地塞米松，也可選擇甲潑尼龍等。
三、手術(shù)治療
葡萄球菌中毒性休克綜合征無手術(shù)治療，主要是使用藥物抗感染治療。
四、其他治療
1、沖洗陰道：月經(jīng)相關(guān)性葡萄球菌中毒性休克綜合征，應(yīng)立即去除陰道經(jīng)塞，充分沖洗陰道，以去除感染灶，減少毒素吸收。
2、消毒皮膚創(chuàng)口：月經(jīng)相關(guān)性葡萄球菌中毒性休克綜合征，應(yīng)對(duì)局部感染創(chuàng)口進(jìn)行清洗、消毒及引流，以保持創(chuàng)口清潔，減少細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)。
3、其他：可吸氧，以增加組織的氧供應(yīng)。
一、一般治療
1、危重患者取平臥位、吸氧，同時(shí)密切進(jìn)行生命體征及血壓監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)尿量，有條件者進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)和肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)。
2、去除感染源，檢查體內(nèi)是否有異物，并清除異物(如衛(wèi)生棉條、女用避孕套、引流條或鼻腔填塞物等)。找到感染灶(如手術(shù)切口或皮膚感染等)，手術(shù)清除被感染的皮膚和壞死的組織。
3、積極補(bǔ)充有效血容量的同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，積極糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，維護(hù)重要臟器功能。根據(jù)累及臟器的不同，選擇性進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸循環(huán)管理，或根據(jù)病情采取相應(yīng)的血液透析、血漿置換療法等。
二、藥物治療
1、抗菌：在抗生素使用方面，強(qiáng)調(diào)早期積極給予抗生素，對(duì)于黃色葡萄球菌首選苯唑西林，也可用頭孢硫脒，耐藥者則用萬古霉素。病初往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選藥，首選β-內(nèi)酰胺類抗生素，或萘夫西林(新青霉素Ⅲ)、苯唑西林(新青霉素Ⅱ)、青霉素和(或)克林霉素等，待血液培養(yǎng)和藥敏結(jié)果出來后再作調(diào)整。
2、抗休克：要以大量的晶體液和膠體液來改善患者的低血壓狀況，對(duì)癥支持治療的主要目的是提升血壓、搶救休克、控制多器官損害的發(fā)展，擴(kuò)容治療是抗休克的基本手段。由于頑固的低血壓和彌漫性毛細(xì)血管滲漏，補(bǔ)液量要足，要補(bǔ)充足量晶體液，同時(shí)需補(bǔ)充膠體液，當(dāng)患者血白蛋白低于30g/L時(shí)，還要補(bǔ)充人血白蛋白。
3、免疫球蛋白：靜脈丙種球蛋白能中和細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素和單核細(xì)胞產(chǎn)生TNF等多種細(xì)胞因子，可早期應(yīng)用靜脈丙種球蛋白。
4、激素：激素治療對(duì)于糖皮質(zhì)激素的使用雖然有爭(zhēng)議，但一般認(rèn)為糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克的作用，作用比較全面，臨床可以推薦使用。激素使用可選擇中小劑量，也可短期大劑量應(yīng)用，但必須聯(lián)合應(yīng)用足量、有效的抗生素?？蛇x擇地塞米松，也可選擇甲潑尼龍等。
三、手術(shù)治療
葡萄球菌中毒性休克綜合征無手術(shù)治療，主要是使用藥物抗感染治療。
四、其他治療
1、沖洗陰道：月經(jīng)相關(guān)性葡萄球菌中毒性休克綜合征，應(yīng)立即去除陰道經(jīng)塞，充分沖洗陰道，以去除感染灶，減少毒素吸收。
2、消毒皮膚創(chuàng)口：月經(jīng)相關(guān)性葡萄球菌中毒性休克綜合征，應(yīng)對(duì)局部感染創(chuàng)口進(jìn)行清洗、消毒及引流，以保持創(chuàng)口清潔，減少細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)。
3、其他：可吸氧，以增加組織的氧供應(yīng)。
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