濕疹的治療方法有哪些
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病情描述：
濕疹的治療方法有哪些
段行武主任醫(yī)師北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
擅長(zhǎng): 銀屑病、過敏性皮炎、蕁麻疹、毛囊炎、疥瘡、牛皮癬、白癜風(fēng)、濕疹、痤瘡、天皰瘡、帶狀皰疹、硬皮病等常見皮膚病。
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由于濕疹病因復(fù)雜，臨床形態(tài)和部位又各有特點(diǎn)，故濕疹的治療大多為對(duì)癥治療。治療的目的是控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量。
一、一般治療
患者應(yīng)留意觀察生活中有可能導(dǎo)致自身出現(xiàn)過敏反應(yīng)的過敏原，并注意遠(yuǎn)離，避免過度搔抓和清洗患處，以免癥狀加重。還應(yīng)注意皮膚的護(hù)理，避免皮膚屏障進(jìn)一步被破壞，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用保濕潤(rùn)膚劑，若出現(xiàn)繼發(fā)感染應(yīng)及時(shí)抗感染處理。
二、藥物治療
1、局部治療：以下各類可單用或聯(lián)合應(yīng)用(兩種或三種)，對(duì)每一患者藥物的恰當(dāng)選擇，取決于濕疹的類型、皮損特點(diǎn)及分布位置等因素，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇不同的外用藥物及劑型。
（1）急性期：皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液，自覺有灼熱及瘙癢感，可用溶液濕敷，如3%硼酸溶液、5%醋酸鉛溶液、達(dá)里波氏(硫酸銅、硫酸鋅)溶液等。
（2）亞急性期：僅有紅斑、丘疹的皮損可選用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)⒑齽┩馔?。?duì)伴有細(xì)菌感染者，可加用抗生素藥膏。
（3）慢性期：常出現(xiàn)浸潤(rùn)增厚斑片，表面干燥、粗糙、脫屑及色素沉著，邊緣清晰，有陣發(fā)性劇癢，病程長(zhǎng)、肥厚性、范圍較小的皮損可選用軟膏、硬膏或涂膜劑；對(duì)一些頑固性局限性皮損可用皮質(zhì)類固醇局部封閉的方法。
2、系統(tǒng)治療：
（1）抗組胺藥物：如馬來酸氯苯那敏、酮替芬、賽庚定、羥嗪、苯海拉明等第一代抗組胺藥物主要應(yīng)用于晚間瘙癢者，第二代較少鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥(西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地氯雷他定、咪唑斯汀等)具有抗過敏、抗炎作用，目前臨床常用。他汀類藥物有心臟方面的毒副作用，主要為可能延長(zhǎng)Q-T間期，在使用時(shí)要注意。
（2）抗生素：對(duì)于繼發(fā)感染的患者，可選用適宜的抗生素抗感染治療。
（3）糖皮質(zhì)激素類：一般不主張常規(guī)口服，對(duì)于疾病嚴(yán)重、泛發(fā)全身者等，為迅速控制癥狀，可短期使用。當(dāng)癥狀控制后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)減量、停藥。
（4）免疫抑制劑：用于對(duì)糖皮質(zhì)激素或其他療法反應(yīng)不佳或不適宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的濕疹患者。目前臨床應(yīng)用的有他克莫司、吡美莫司，均屬于大環(huán)內(nèi)酯類鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)和抗炎、止癢作用。
（5）其他：如維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用。5%多塞平霜、辣椒堿、氟芬那酸丁酯軟膏等外用均有減輕瘙癢作用。
三、手術(shù)治療
本病一般無需手術(shù)治療。
四、物理治療
紫外線治療，如窄譜UVB(310~315nm)照射，對(duì)慢性頑固性濕疹有較好療效。
五、中醫(yī)治療
濕疹，中醫(yī)稱為“濕瘡”、“浸淫瘡”等，認(rèn)為多由先天稟賦不耐，后天失養(yǎng)，或飲食不節(jié)，傷及脾胃，或久臥濕地，淋雨涉水，使脾為濕困，水濕停滯，侵淫肌膚而發(fā)病，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行辨證治療，常用方劑如龍膽瀉肝湯、除濕胃苓湯、當(dāng)歸飲子等。對(duì)于急性期滲出糜爛的皮損，可用馬齒莧、龍膽、苦參等煎湯冷濕敷，亞急性期可選用黃連膏外涂，慢性期肥厚皮損，可用青黛膏、黑豆餾油軟膏外涂，也可采用針灸輔助治療。
一、一般治療
患者應(yīng)留意觀察生活中有可能導(dǎo)致自身出現(xiàn)過敏反應(yīng)的過敏原，并注意遠(yuǎn)離，避免過度搔抓和清洗患處，以免癥狀加重。還應(yīng)注意皮膚的護(hù)理，避免皮膚屏障進(jìn)一步被破壞，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用保濕潤(rùn)膚劑，若出現(xiàn)繼發(fā)感染應(yīng)及時(shí)抗感染處理。
二、藥物治療
1、局部治療：以下各類可單用或聯(lián)合應(yīng)用(兩種或三種)，對(duì)每一患者藥物的恰當(dāng)選擇，取決于濕疹的類型、皮損特點(diǎn)及分布位置等因素，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇不同的外用藥物及劑型。
（1）急性期：皮損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液，自覺有灼熱及瘙癢感，可用溶液濕敷，如3%硼酸溶液、5%醋酸鉛溶液、達(dá)里波氏(硫酸銅、硫酸鋅)溶液等。
（2）亞急性期：僅有紅斑、丘疹的皮損可選用皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)⒑齽┩馔?。?duì)伴有細(xì)菌感染者，可加用抗生素藥膏。
（3）慢性期：常出現(xiàn)浸潤(rùn)增厚斑片，表面干燥、粗糙、脫屑及色素沉著，邊緣清晰，有陣發(fā)性劇癢，病程長(zhǎng)、肥厚性、范圍較小的皮損可選用軟膏、硬膏或涂膜劑；對(duì)一些頑固性局限性皮損可用皮質(zhì)類固醇局部封閉的方法。
2、系統(tǒng)治療：
（1）抗組胺藥物：如馬來酸氯苯那敏、酮替芬、賽庚定、羥嗪、苯海拉明等第一代抗組胺藥物主要應(yīng)用于晚間瘙癢者，第二代較少鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥(西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地氯雷他定、咪唑斯汀等)具有抗過敏、抗炎作用，目前臨床常用。他汀類藥物有心臟方面的毒副作用，主要為可能延長(zhǎng)Q-T間期，在使用時(shí)要注意。
（2）抗生素：對(duì)于繼發(fā)感染的患者，可選用適宜的抗生素抗感染治療。
（3）糖皮質(zhì)激素類：一般不主張常規(guī)口服，對(duì)于疾病嚴(yán)重、泛發(fā)全身者等，為迅速控制癥狀，可短期使用。當(dāng)癥狀控制后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)減量、停藥。
（4）免疫抑制劑：用于對(duì)糖皮質(zhì)激素或其他療法反應(yīng)不佳或不適宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的濕疹患者。目前臨床應(yīng)用的有他克莫司、吡美莫司，均屬于大環(huán)內(nèi)酯類鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)和抗炎、止癢作用。
（5）其他：如維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用。5%多塞平霜、辣椒堿、氟芬那酸丁酯軟膏等外用均有減輕瘙癢作用。
三、手術(shù)治療
本病一般無需手術(shù)治療。
四、物理治療
紫外線治療，如窄譜UVB(310~315nm)照射，對(duì)慢性頑固性濕疹有較好療效。
五、中醫(yī)治療
濕疹，中醫(yī)稱為“濕瘡”、“浸淫瘡”等，認(rèn)為多由先天稟賦不耐，后天失養(yǎng)，或飲食不節(jié)，傷及脾胃，或久臥濕地，淋雨涉水，使脾為濕困，水濕停滯，侵淫肌膚而發(fā)病，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行辨證治療，常用方劑如龍膽瀉肝湯、除濕胃苓湯、當(dāng)歸飲子等。對(duì)于急性期滲出糜爛的皮損，可用馬齒莧、龍膽、苦參等煎湯冷濕敷，亞急性期可選用黃連膏外涂，慢性期肥厚皮損，可用青黛膏、黑豆餾油軟膏外涂，也可采用針灸輔助治療。
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