中樞性發(fā)熱的治療方法有哪些
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病情描述：
中樞性發(fā)熱的治療方法有哪些
孫蘇欣主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院
擅長(zhǎng): 糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征、骨關(guān)節(jié)風(fēng)濕病及其他垂體、性腺、腎上腺、胰腺、甲狀旁腺等內(nèi)分泌代謝性疾病和風(fēng)濕免疫性疾病的診斷和治療。
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中樞性發(fā)熱是由機(jī)體散熱功能出現(xiàn)障礙所致，應(yīng)積極治療原發(fā)病。如腦出血者給予降顱壓、手術(shù)等治療；癲癇發(fā)作者應(yīng)立即控制發(fā)作，預(yù)防再發(fā)。只有原發(fā)病得到積極控制，對(duì)中樞性發(fā)熱進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理和治療才可能顯效，積極治療原發(fā)病是最根本最有效的治療措施。針對(duì)中樞性發(fā)熱的治療主要有藥物治療和物理降溫。
一、藥物治療
1、退熱藥物：主要包括兩大類，即非甾體類和甾體類藥物。中樞性發(fā)熱患者的體溫中樞功能紊亂，常規(guī)非甾體類藥物，如布洛芬、來比林等對(duì)其作用有限，難以達(dá)到降低體溫目的，或者僅輕微降低后即反彈回升，效果欠佳。而甾體類抗炎藥物(即皮質(zhì)類固醇激素)雖可在一定程度上緩解中樞性發(fā)熱，但其在腦損傷的應(yīng)用目前仍存爭(zhēng)議：劑量較小時(shí)作用有限，大劑量時(shí)往往面臨降低免疫力、水電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
2、氯丙嗪：通常使用氯丙嗪等藥物進(jìn)行肌肉注射，或者靜脈注射來降溫，但需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥。
3、溴隱亭：目前有報(bào)道顯示中樞性發(fā)熱與腦內(nèi)多巴胺受體功能失調(diào)有關(guān)，使用多巴胺激動(dòng)劑-溴隱亭，對(duì)于顱腦損傷引起的中樞性發(fā)熱是有效的。
二、手術(shù)治療
本病暫無手術(shù)治療。
三、物理治療
1、普通物理降溫：
（1）冷敷降溫：將冰塊用毛巾包裹，檢查無漏水后放置在前額、枕下、頸部、腋窩、腹股溝和腘窩等血管豐富處。
（2）溫水擦?。河?2~34℃溫水擦浴頸部、腋窩和腹股溝等血管豐富處。
（3）酒精擦浴：使用25%~30%乙醇，操作步驟同溫水擦浴，有利于血管擴(kuò)張，血流增快，皮膚表面溫度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，帶走大量熱量(有皮膚損害或出血傾向禁用)。
（4）頭戴冰帽：應(yīng)注意，后頸部、雙耳外面和接觸冰塊的部位需要墊綿墊，以防止凍傷，觀察頭部皮膚變化和心率的變化，有無室顫與房室傳導(dǎo)阻滯等致命性心律失常的發(fā)生。
（5）冰鹽水灌腸：一般使用水溫28~32℃，超高熱可用4℃等滲冰鹽水。囑患者做深呼吸，腹部放松，保持灌腸液在腸道內(nèi)停留片刻，降溫效果更顯著。
2、亞低溫治療：采用亞低溫治療不僅僅對(duì)于中樞性發(fā)熱本身具有顯著治療效果，其對(duì)顱腦損傷亦有明顯治療效果。對(duì)腦損傷采用亞低溫治療方法過程中，利用程序降溫法(評(píng)估、控制性降溫、監(jiān)測(cè)、復(fù)溫)對(duì)嚴(yán)重腦損傷所致的中樞性發(fā)熱降溫效果優(yōu)于傳統(tǒng)的普通物理降溫方法，并可顯著改善患者的意識(shí)狀態(tài)及預(yù)后，是重型腦損傷致中樞性發(fā)熱患者方便有效的降溫方法。
四、中醫(yī)治療
中醫(yī)方劑中的清熱解毒開竅方對(duì)中樞性發(fā)熱有一定療效，如安宮牛黃丸、安腦丸、白虎湯、醒腦靜、清解合劑等。
一、藥物治療
1、退熱藥物：主要包括兩大類，即非甾體類和甾體類藥物。中樞性發(fā)熱患者的體溫中樞功能紊亂，常規(guī)非甾體類藥物，如布洛芬、來比林等對(duì)其作用有限，難以達(dá)到降低體溫目的，或者僅輕微降低后即反彈回升，效果欠佳。而甾體類抗炎藥物(即皮質(zhì)類固醇激素)雖可在一定程度上緩解中樞性發(fā)熱，但其在腦損傷的應(yīng)用目前仍存爭(zhēng)議：劑量較小時(shí)作用有限，大劑量時(shí)往往面臨降低免疫力、水電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
2、氯丙嗪：通常使用氯丙嗪等藥物進(jìn)行肌肉注射，或者靜脈注射來降溫，但需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥。
3、溴隱亭：目前有報(bào)道顯示中樞性發(fā)熱與腦內(nèi)多巴胺受體功能失調(diào)有關(guān)，使用多巴胺激動(dòng)劑-溴隱亭，對(duì)于顱腦損傷引起的中樞性發(fā)熱是有效的。
二、手術(shù)治療
本病暫無手術(shù)治療。
三、物理治療
1、普通物理降溫：
（1）冷敷降溫：將冰塊用毛巾包裹，檢查無漏水后放置在前額、枕下、頸部、腋窩、腹股溝和腘窩等血管豐富處。
（2）溫水擦?。河?2~34℃溫水擦浴頸部、腋窩和腹股溝等血管豐富處。
（3）酒精擦浴：使用25%~30%乙醇，操作步驟同溫水擦浴，有利于血管擴(kuò)張，血流增快，皮膚表面溫度增高，汗腺分泌增加，毛孔增大，帶走大量熱量(有皮膚損害或出血傾向禁用)。
（4）頭戴冰帽：應(yīng)注意，后頸部、雙耳外面和接觸冰塊的部位需要墊綿墊，以防止凍傷，觀察頭部皮膚變化和心率的變化，有無室顫與房室傳導(dǎo)阻滯等致命性心律失常的發(fā)生。
（5）冰鹽水灌腸：一般使用水溫28~32℃，超高熱可用4℃等滲冰鹽水。囑患者做深呼吸，腹部放松，保持灌腸液在腸道內(nèi)停留片刻，降溫效果更顯著。
2、亞低溫治療：采用亞低溫治療不僅僅對(duì)于中樞性發(fā)熱本身具有顯著治療效果，其對(duì)顱腦損傷亦有明顯治療效果。對(duì)腦損傷采用亞低溫治療方法過程中，利用程序降溫法(評(píng)估、控制性降溫、監(jiān)測(cè)、復(fù)溫)對(duì)嚴(yán)重腦損傷所致的中樞性發(fā)熱降溫效果優(yōu)于傳統(tǒng)的普通物理降溫方法，并可顯著改善患者的意識(shí)狀態(tài)及預(yù)后，是重型腦損傷致中樞性發(fā)熱患者方便有效的降溫方法。
四、中醫(yī)治療
中醫(yī)方劑中的清熱解毒開竅方對(duì)中樞性發(fā)熱有一定療效，如安宮牛黃丸、安腦丸、白虎湯、醒腦靜、清解合劑等。
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