小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的治療方法有哪些
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病情描述：
小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的治療方法有哪些
張曉蕊主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長: 兒童生長發(fā)育遲緩、矮小、黃疸、貧血等方面的診斷和治療，以及身高管理、合理喂養(yǎng)指導(dǎo)的咨詢。
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小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的治療包括加強營養(yǎng)支持，調(diào)節(jié)消化道功能，治療原發(fā)性疾病、合并癥及并發(fā)癥。其中營養(yǎng)支持主要是補充蛋白質(zhì)和能量，同時糾正維生素和礦物質(zhì)的缺乏。根據(jù)患兒機體情況選擇實施口服、鼻胃管飼喂或者靜脈營養(yǎng)支持的途徑。
一、一般治療
去除病因、治療原發(fā)病，大力提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量。及早糾正先天畸形，控制感染性疾病，根治各種消耗性疾病等。
二、藥物治療
1、給予各種消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)以助消化。
2、口服各種維生素及微量元素，必要時肌內(nèi)注射或靜脈滴注補充。
3、血鋅降低者口服1％硫酸鋅糖漿，補充鋅劑可促進食欲、改善代謝。
4、必要時可肌內(nèi)注射蛋白質(zhì)同化類固醇制劑，如苯丙酸諾龍，以促進機體對蛋白質(zhì)的合成增進食欲。
5、對進食極少或拒絕進食者，可應(yīng)用普通胰島素，有促進食欲的作用。
三、手術(shù)治療
小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良一般無需手術(shù)治療。
四、營養(yǎng)治療
1、能量的供給：
（1）對于輕度營養(yǎng)不良患兒，開始每日可供給能量250~330kJ/kg(60～80kcal/kg)，以后逐漸遞增。當(dāng)能量供給達(dá)每日585kJ/kg(140kcal/kg)時，體重一般可獲滿意增長。待體重接近正常后，恢復(fù)供給正常需要量。
（2）對于中重度營養(yǎng)不良患兒，能量供給從每日165～230kJ/kg(45~55kcal/kg)開始，逐步少量增加。
（3）若消化吸收能力較好，可逐漸增加到毎日500～727kJ/kg(120~170kcal/kg)，并按實際體重計算所需能量。
2、蛋白質(zhì)的供給：
（1）蛋白質(zhì)攝入量從每日1.5~2.0g/kg開始，逐步增加到3.0~4.5g/kg，過早給予高蛋白食物可引起腹脹、肝腫大。
（2）食品除乳制品外，可給予蛋類、肝泥、肉末、魚粉等高蛋白食物，必要時也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素飲食。
（3）輕度營養(yǎng)不良患兒可從牛奶開始，逐漸過渡到帶有肉末的食物。
（4）中、重度營養(yǎng)不良患兒可先喂以稀釋奶或脫脂奶，再紿全奶，然后才能給帶有肉末的食物。
3、維生素及微量元素的補充：食物中應(yīng)富含維生素和微量元素，一般釆用每日給予新鮮蔬菜和水果的方式，應(yīng)從少量逐漸增多，以免引起腹瀉。
4、選擇合適的補充途徑：
（1）如果胃腸道功能好，要盡量選擇口服補充的方法。
（2）如果患兒食欲差、吞咽困難、吸吮力弱，可選擇鼻胃管喂養(yǎng)。
（3）如果腸內(nèi)營養(yǎng)明顯不足或胃腸道功能嚴(yán)重障礙，則應(yīng)選靜脈營養(yǎng)。
5、促進消化、改善食欲：
（1）遵醫(yī)囑給予各種消化酶和B族維生素口服。
（2）給予蛋白同化類固醇制劑，如苯內(nèi)酸諾龍，可促進蛋白質(zhì)合成，增加食欲，每次肌注10~25mg，每周1~2次，連續(xù)2~3周。
（3）對食欲差的患兒可給予胰島素注射，增加饑餓感以提高食欲，每日一次皮下注射2~3U，注射前先服葡萄糖20~30g，每1~2周為一療程。
（4）給予鋅制劑，每日口服元素鋅0.5~1mg/kg，可提高味覺敏感度、增加食欲。
五、中醫(yī)治療
中醫(yī)稱營養(yǎng)不良為“疳積”，是小兒四大疾病“痘、麻、疳、驚”之一，其治療以健牌補氣、理中化積為主。主要采用參苓白術(shù)散加減，此外針灸、推拿、捏脊等療法可起一定促進食欲的作用，健脾補氣等中藥可以幫助消化，促進吸收。
六、其他治療
1、病情嚴(yán)重者，可給予要素飲食或進行胃腸道外全營養(yǎng)。酌情選用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑白蛋白靜脈滴注。
2、進行對癥治療，脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、腎衰竭和自發(fā)性低血糖常為患兒致死原因，如出現(xiàn)應(yīng)予緊急搶救。貧血嚴(yán)重者可少量多次輸血或輸注血漿，有低蛋白血癥者可靜脈滴注白蛋白，處理其他并發(fā)癥，如維生素A缺乏所引起的眼部損害和感染等。
一、一般治療
去除病因、治療原發(fā)病，大力提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量。及早糾正先天畸形，控制感染性疾病，根治各種消耗性疾病等。
二、藥物治療
1、給予各種消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)以助消化。
2、口服各種維生素及微量元素，必要時肌內(nèi)注射或靜脈滴注補充。
3、血鋅降低者口服1％硫酸鋅糖漿，補充鋅劑可促進食欲、改善代謝。
4、必要時可肌內(nèi)注射蛋白質(zhì)同化類固醇制劑，如苯丙酸諾龍，以促進機體對蛋白質(zhì)的合成增進食欲。
5、對進食極少或拒絕進食者，可應(yīng)用普通胰島素，有促進食欲的作用。
三、手術(shù)治療
小兒蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良一般無需手術(shù)治療。
四、營養(yǎng)治療
1、能量的供給：
（1）對于輕度營養(yǎng)不良患兒，開始每日可供給能量250~330kJ/kg(60～80kcal/kg)，以后逐漸遞增。當(dāng)能量供給達(dá)每日585kJ/kg(140kcal/kg)時，體重一般可獲滿意增長。待體重接近正常后，恢復(fù)供給正常需要量。
（2）對于中重度營養(yǎng)不良患兒，能量供給從每日165～230kJ/kg(45~55kcal/kg)開始，逐步少量增加。
（3）若消化吸收能力較好，可逐漸增加到毎日500～727kJ/kg(120~170kcal/kg)，并按實際體重計算所需能量。
2、蛋白質(zhì)的供給：
（1）蛋白質(zhì)攝入量從每日1.5~2.0g/kg開始，逐步增加到3.0~4.5g/kg，過早給予高蛋白食物可引起腹脹、肝腫大。
（2）食品除乳制品外，可給予蛋類、肝泥、肉末、魚粉等高蛋白食物，必要時也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素飲食。
（3）輕度營養(yǎng)不良患兒可從牛奶開始，逐漸過渡到帶有肉末的食物。
（4）中、重度營養(yǎng)不良患兒可先喂以稀釋奶或脫脂奶，再紿全奶，然后才能給帶有肉末的食物。
3、維生素及微量元素的補充：食物中應(yīng)富含維生素和微量元素，一般釆用每日給予新鮮蔬菜和水果的方式，應(yīng)從少量逐漸增多，以免引起腹瀉。
4、選擇合適的補充途徑：
（1）如果胃腸道功能好，要盡量選擇口服補充的方法。
（2）如果患兒食欲差、吞咽困難、吸吮力弱，可選擇鼻胃管喂養(yǎng)。
（3）如果腸內(nèi)營養(yǎng)明顯不足或胃腸道功能嚴(yán)重障礙，則應(yīng)選靜脈營養(yǎng)。
5、促進消化、改善食欲：
（1）遵醫(yī)囑給予各種消化酶和B族維生素口服。
（2）給予蛋白同化類固醇制劑，如苯內(nèi)酸諾龍，可促進蛋白質(zhì)合成，增加食欲，每次肌注10~25mg，每周1~2次，連續(xù)2~3周。
（3）對食欲差的患兒可給予胰島素注射，增加饑餓感以提高食欲，每日一次皮下注射2~3U，注射前先服葡萄糖20~30g，每1~2周為一療程。
（4）給予鋅制劑，每日口服元素鋅0.5~1mg/kg，可提高味覺敏感度、增加食欲。
五、中醫(yī)治療
中醫(yī)稱營養(yǎng)不良為“疳積”，是小兒四大疾病“痘、麻、疳、驚”之一，其治療以健牌補氣、理中化積為主。主要采用參苓白術(shù)散加減，此外針灸、推拿、捏脊等療法可起一定促進食欲的作用，健脾補氣等中藥可以幫助消化，促進吸收。
六、其他治療
1、病情嚴(yán)重者，可給予要素飲食或進行胃腸道外全營養(yǎng)。酌情選用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑白蛋白靜脈滴注。
2、進行對癥治療，脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、腎衰竭和自發(fā)性低血糖常為患兒致死原因，如出現(xiàn)應(yīng)予緊急搶救。貧血嚴(yán)重者可少量多次輸血或輸注血漿，有低蛋白血癥者可靜脈滴注白蛋白，處理其他并發(fā)癥，如維生素A缺乏所引起的眼部損害和感染等。
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