自主性高功能性甲狀腺腺瘤的治療方法有哪些
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病情描述：
自主性高功能性甲狀腺腺瘤的治療方法有哪些
孫蘇欣主任醫(yī)師武漢大學中南醫(yī)院
擅長: 糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征、骨關節(jié)風濕病及其他垂體、性腺、腎上腺、胰腺、甲狀旁腺等內分泌代謝性疾病和風濕免疫性疾病的診斷和治療。
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自主性高功能性甲狀腺腺瘤的治療主要是根據患者的具體情況選擇相應適合的治療方法，首選手術治療，其它主要包括一般治療、藥物治療碘131放免治療等，少數需要長期持續(xù)性藥物治療。
一、藥物治療
一般不作為單獨的治療手段，多為手術或放射治療前的輔助治療。
1、降心率藥：1、β受體阻滯劑：β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結合，從而拮抗神經遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型?？蓽p少心臟病、心律失常發(fā)作風險，也可一定程度抑制T4轉化為有活性的T3。有氣管痙攣性哮喘史、癥狀性低血壓、心動過緩或二度Ⅱ型以上房室傳導阻滯的患者慎用。
2、抗甲狀腺功能亢進藥：1、咪唑類：甲巰咪唑又稱他巴唑。其作用機制是抑制甲狀腺內過氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián)，阻礙甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)的合成。抑制B淋巴細胞合成抗體，降低血循環(huán)中甲狀腺刺激性抗體的水平，使抑制性T細胞功能恢復正常.適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，哺乳期婦女禁用，孕婦慎服。
2、硫氧嘧啶類：丙基硫氧嘧啶又稱丙嘧。用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適應于病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年、兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性碘131治療者以及手術前準備；作為碘131放療的輔助治療等。但是要注意嚴重肝功能損害，白細胞嚴重缺乏，對硫脲類藥物過敏者禁用。孕婦慎用，哺乳期婦女禁用。
3、甲狀腺片：可以減少高功能腺瘤周圍正常組織的攝碘量，是為碘131術前準備的輔助治療手段，適用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。心絞痛、冠心病和快速型心律失常者禁用。
二、手術治療
手術切除腺瘤是首選方法，切除功能自主性甲狀腺腺瘤后，往往能迅速解除TSH對周圍正常甲狀腺組織的抑制作用，可以迅速恢復正常功能。術前不必用碘劑準備，因為甲狀腺并無彌漫性血管增多。對甲亢癥狀嚴重者可先用抗甲狀腺藥物或普萘洛爾做術前準備。
1、手術治療適應證：年齡40歲以上人群；有手術禁忌證或拒絕手術者；伴有明顯甲亢及甲亢心臟??；僅熱結節(jié)顯像而周圍甲狀腺組織不顯像。
2、相對適應證：結節(jié)超過100ｇ或熱結節(jié)內有冷區(qū)；熱結節(jié)外甲狀腺組織未被完全抑制而輕微顯像，首選手術法。年輕患者要首選手術，選擇治療碘131劑量很大。
3、腺瘤摘除：目前多不主張，因為術后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且因為熱結節(jié)也有甲狀腺癌的可能。
4、腺葉次全切除：對甲狀腺腺葉進行大部分切除，對某些甲狀腺癌，即使采用術中冰凍切片檢查也可能會誤診，只有術后的連續(xù)石蠟切片才能診斷。對這些病例，若初次手術已行腺葉切除，一般不需要再擴大手術范圍。
5、一側腺葉全切除：對甲狀腺單側腺葉進行全部切除。部分毒性腺瘤病人在主要結節(jié)之外還存在有小的自主功能結節(jié)，若僅行大結節(jié)的摘除，遺留的小的自主功能結節(jié)若干年后可再產生毒性癥狀，再次手術就會有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。因此，對于這種病人初次手術即應選擇一側腺葉切除或次全切除為好。
三、放射治療
放射碘治療：無手術條件的患者、有多發(fā)性結節(jié)者、老年患者、有手術禁忌或不愿手術者，可以采用放射性碘131治療。對碘的劑量相較Grayes病要大，因此現在多數主張一個療程一次大劑量給碘131，以達到破壞甲狀腺腺瘤組織的目的，通常療效比較滿。為了避免放射性損傷，可在碘131治療前數天服用甲狀腺粉。
四、其他治療
超聲引導下經皮乙醇注射治療（PEIT）：在治療前應經針吸細胞學檢查排除外惡性病變，一般并不需要麻醉，安全簡便，也沒有明顯的并發(fā)癥。對于這種疾病一般并不采用這一種單獨使用抗甲狀腺藥物的治療方法，因為這種方法不僅治療時間持續(xù)太長，而且效果也并不理想。
一、藥物治療
一般不作為單獨的治療手段，多為手術或放射治療前的輔助治療。
1、降心率藥：1、β受體阻滯劑：β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結合，從而拮抗神經遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型?？蓽p少心臟病、心律失常發(fā)作風險，也可一定程度抑制T4轉化為有活性的T3。有氣管痙攣性哮喘史、癥狀性低血壓、心動過緩或二度Ⅱ型以上房室傳導阻滯的患者慎用。
2、抗甲狀腺功能亢進藥：1、咪唑類：甲巰咪唑又稱他巴唑。其作用機制是抑制甲狀腺內過氧化物酶，從而阻礙吸聚到甲狀腺內碘化物的氧化及酪氨酸的偶聯(lián)，阻礙甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)的合成。抑制B淋巴細胞合成抗體，降低血循環(huán)中甲狀腺刺激性抗體的水平，使抑制性T細胞功能恢復正常.適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，哺乳期婦女禁用，孕婦慎服。
2、硫氧嘧啶類：丙基硫氧嘧啶又稱丙嘧。用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適應于病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年、兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性碘131治療者以及手術前準備；作為碘131放療的輔助治療等。但是要注意嚴重肝功能損害，白細胞嚴重缺乏，對硫脲類藥物過敏者禁用。孕婦慎用，哺乳期婦女禁用。
3、甲狀腺片：可以減少高功能腺瘤周圍正常組織的攝碘量，是為碘131術前準備的輔助治療手段，適用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。心絞痛、冠心病和快速型心律失常者禁用。
二、手術治療
手術切除腺瘤是首選方法，切除功能自主性甲狀腺腺瘤后，往往能迅速解除TSH對周圍正常甲狀腺組織的抑制作用，可以迅速恢復正常功能。術前不必用碘劑準備，因為甲狀腺并無彌漫性血管增多。對甲亢癥狀嚴重者可先用抗甲狀腺藥物或普萘洛爾做術前準備。
1、手術治療適應證：年齡40歲以上人群；有手術禁忌證或拒絕手術者；伴有明顯甲亢及甲亢心臟??；僅熱結節(jié)顯像而周圍甲狀腺組織不顯像。
2、相對適應證：結節(jié)超過100ｇ或熱結節(jié)內有冷區(qū)；熱結節(jié)外甲狀腺組織未被完全抑制而輕微顯像，首選手術法。年輕患者要首選手術，選擇治療碘131劑量很大。
3、腺瘤摘除：目前多不主張，因為術后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且因為熱結節(jié)也有甲狀腺癌的可能。
4、腺葉次全切除：對甲狀腺腺葉進行大部分切除，對某些甲狀腺癌，即使采用術中冰凍切片檢查也可能會誤診，只有術后的連續(xù)石蠟切片才能診斷。對這些病例，若初次手術已行腺葉切除，一般不需要再擴大手術范圍。
5、一側腺葉全切除：對甲狀腺單側腺葉進行全部切除。部分毒性腺瘤病人在主要結節(jié)之外還存在有小的自主功能結節(jié)，若僅行大結節(jié)的摘除，遺留的小的自主功能結節(jié)若干年后可再產生毒性癥狀，再次手術就會有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。因此，對于這種病人初次手術即應選擇一側腺葉切除或次全切除為好。
三、放射治療
放射碘治療：無手術條件的患者、有多發(fā)性結節(jié)者、老年患者、有手術禁忌或不愿手術者，可以采用放射性碘131治療。對碘的劑量相較Grayes病要大，因此現在多數主張一個療程一次大劑量給碘131，以達到破壞甲狀腺腺瘤組織的目的，通常療效比較滿。為了避免放射性損傷，可在碘131治療前數天服用甲狀腺粉。
四、其他治療
超聲引導下經皮乙醇注射治療（PEIT）：在治療前應經針吸細胞學檢查排除外惡性病變，一般并不需要麻醉，安全簡便，也沒有明顯的并發(fā)癥。對于這種疾病一般并不采用這一種單獨使用抗甲狀腺藥物的治療方法，因為這種方法不僅治療時間持續(xù)太長，而且效果也并不理想。
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