強(qiáng)迫癥的治療方法有哪些
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病情描述：
強(qiáng)迫癥的治療方法有哪些
唐秋萍主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長(zhǎng): 被害妄想癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、產(chǎn)后抑郁癥、人格障礙、分離性障礙、感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)、精神分裂癥、焦慮癥、戀物癖、恐懼癥、雙相情感障礙等多種心理科疾病的診治。
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強(qiáng)迫癥患者需要長(zhǎng)期間歇性治療，需要藥物治療聯(lián)合心理治療。臨床常用的藥物包括氟西汀、氟伏沙明、舍曲林等，常用的心理治療包括認(rèn)知行為治療、心理動(dòng)力性治療、家庭治療等。
一、藥物治療
1、氟西汀：大多數(shù)患者對(duì)氟西汀的耐受性較好。常見(jiàn)的副作用有口干、頭暈、性欲降低、嗜睡、顫抖、打哈欠、出汗；偶爾有食欲缺乏，體重下降。約40％～60％的強(qiáng)迫癥患者使用氟西汀治療有效。持續(xù)用藥8～12周，之后根據(jù)病情緩解情況，逐漸減量，每次劑量調(diào)整至少間隔兩周。
2、氟伏沙明：氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥具有良好的耐受性，常見(jiàn)的副反應(yīng)包括惡心、困倦、無(wú)力、頭疼、口干和失眠，與其他藥物合用時(shí)需要注意藥物之間的配伍作用。老年人使用氟伏沙明時(shí)劑量與年輕人并無(wú)顯著差異，但滴定時(shí)劑量增加要更緩慢，如果癥狀穩(wěn)定一段時(shí)間后，可以減低劑量。
3、舍曲林：舍曲林是一種治療強(qiáng)迫癥有效的5-羥色胺再攝取抑制劑藥物，常見(jiàn)的副作用是頭疼、失眠、惡心、腹瀉、性欲下降和食欲下降。性功能障礙也是舍曲林的副作用之一。
二、手術(shù)治療
本病無(wú)需進(jìn)行手術(shù)治療。
三、心理治療
1、認(rèn)知行為治療：想象暴露可在腦海中想象自己處在害怕的環(huán)境中及其后果。真實(shí)暴露則是將患者置身于引起其焦慮、痛苦的環(huán)境之中或是與其極力回避的物體共處一段時(shí)間，特別是對(duì)于那些害怕災(zāi)難性后果發(fā)生的患者。讓其想象整個(gè)過(guò)程，在想象中不采取任何儀式化動(dòng)作，也不回避，直至其痛苦程度從高峰回落。在實(shí)際操作中，更多患者愿意接受循序漸進(jìn)的方式。主要依據(jù)患者的主觀(guān)痛苦程度和回避程度分級(jí)設(shè)置。
2、心理動(dòng)力性治療：強(qiáng)迫癥患者不宜進(jìn)行經(jīng)典的精神分析治療，因后者需要患者有較好的內(nèi)省力，否則有加重患者強(qiáng)迫性心理沖突的危險(xiǎn)性。但這并不妨礙醫(yī)生或治療師對(duì)患者有深入的心理動(dòng)力學(xué)理解，特別是對(duì)患者核心心理沖突和心理防御機(jī)制的類(lèi)型的了解，不僅有利于深入了解患者癥狀形成的心理機(jī)制，也可以指導(dǎo)認(rèn)知治療和家庭治療的順利進(jìn)行，并促進(jìn)遠(yuǎn)期療效更好。
3、家庭治療：對(duì)強(qiáng)迫癥患者的家庭系統(tǒng)治療需按階段進(jìn)行。治療師采取中立的、客觀(guān)的態(tài)度以避免自己卷人家庭的三角關(guān)系中。在對(duì)家庭進(jìn)行干預(yù)之前，首先通過(guò)一系列的會(huì)談評(píng)估和測(cè)量技術(shù)，試圖評(píng)估家庭和過(guò)去的情緒系統(tǒng)。
一、藥物治療
1、氟西汀：大多數(shù)患者對(duì)氟西汀的耐受性較好。常見(jiàn)的副作用有口干、頭暈、性欲降低、嗜睡、顫抖、打哈欠、出汗；偶爾有食欲缺乏，體重下降。約40％～60％的強(qiáng)迫癥患者使用氟西汀治療有效。持續(xù)用藥8～12周，之后根據(jù)病情緩解情況，逐漸減量，每次劑量調(diào)整至少間隔兩周。
2、氟伏沙明：氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥具有良好的耐受性，常見(jiàn)的副反應(yīng)包括惡心、困倦、無(wú)力、頭疼、口干和失眠，與其他藥物合用時(shí)需要注意藥物之間的配伍作用。老年人使用氟伏沙明時(shí)劑量與年輕人并無(wú)顯著差異，但滴定時(shí)劑量增加要更緩慢，如果癥狀穩(wěn)定一段時(shí)間后，可以減低劑量。
3、舍曲林：舍曲林是一種治療強(qiáng)迫癥有效的5-羥色胺再攝取抑制劑藥物，常見(jiàn)的副作用是頭疼、失眠、惡心、腹瀉、性欲下降和食欲下降。性功能障礙也是舍曲林的副作用之一。
二、手術(shù)治療
本病無(wú)需進(jìn)行手術(shù)治療。
三、心理治療
1、認(rèn)知行為治療：想象暴露可在腦海中想象自己處在害怕的環(huán)境中及其后果。真實(shí)暴露則是將患者置身于引起其焦慮、痛苦的環(huán)境之中或是與其極力回避的物體共處一段時(shí)間，特別是對(duì)于那些害怕災(zāi)難性后果發(fā)生的患者。讓其想象整個(gè)過(guò)程，在想象中不采取任何儀式化動(dòng)作，也不回避，直至其痛苦程度從高峰回落。在實(shí)際操作中，更多患者愿意接受循序漸進(jìn)的方式。主要依據(jù)患者的主觀(guān)痛苦程度和回避程度分級(jí)設(shè)置。
2、心理動(dòng)力性治療：強(qiáng)迫癥患者不宜進(jìn)行經(jīng)典的精神分析治療，因后者需要患者有較好的內(nèi)省力，否則有加重患者強(qiáng)迫性心理沖突的危險(xiǎn)性。但這并不妨礙醫(yī)生或治療師對(duì)患者有深入的心理動(dòng)力學(xué)理解，特別是對(duì)患者核心心理沖突和心理防御機(jī)制的類(lèi)型的了解，不僅有利于深入了解患者癥狀形成的心理機(jī)制，也可以指導(dǎo)認(rèn)知治療和家庭治療的順利進(jìn)行，并促進(jìn)遠(yuǎn)期療效更好。
3、家庭治療：對(duì)強(qiáng)迫癥患者的家庭系統(tǒng)治療需按階段進(jìn)行。治療師采取中立的、客觀(guān)的態(tài)度以避免自己卷人家庭的三角關(guān)系中。在對(duì)家庭進(jìn)行干預(yù)之前，首先通過(guò)一系列的會(huì)談評(píng)估和測(cè)量技術(shù)，試圖評(píng)估家庭和過(guò)去的情緒系統(tǒng)。
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