胃柿石的治療方法有哪些
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病情描述：
胃柿石的治療方法有哪些
宗曄主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
擅長: 消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷及治療，以及胃鏡、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡的診斷技術(shù)，胃食管反流病、消化性潰瘍、胃炎、直腸炎、胃穿孔、急性胰腺炎、糜爛性胃炎、胃痙攣、賁門失弛緩癥，膽汁反流性胃炎、痢疾、腺病毒性腸炎等疾病的診斷與治療。
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早期發(fā)現(xiàn)取石是治療和預(yù)防胃潰瘍的關(guān)鍵，藥物治療部分患者有效，較大胃石可以通過內(nèi)鏡下手術(shù)治療。
一、藥物治療
口服碳酸氫鈉注射液提供堿性環(huán)境，有融石的作用，部分患者單純用藥可以使胃柿石消失。也可同時使用抑酸藥物，如奧美拉唑等，在提高胃內(nèi)pH值的同時，與胃黏膜保護(hù)劑一起治療潰瘍、促進(jìn)黏膜愈合。服用藥物后還應(yīng)采取左側(cè)臥位，這是為了使胃柿石能浸泡在藥物溶液中，增加胰酶和胃石的接觸時間，達(dá)到充分消化的目的。
二、手術(shù)治療
1、無痛內(nèi)鏡手術(shù)：發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，確定其位置、數(shù)目及大小，并注意有無并發(fā)潰瘍。將胃鏡調(diào)整至適當(dāng)位置吸干凈胃內(nèi)液體，并適當(dāng)注氣，使胃柿石暴露良好。從活檢孔道插人異物鉗試鉗胃柿石的軟硬度。
（1）對質(zhì)地較軟的胃柿石，直接用碎石器碎石，將胃柿石切割成直徑<2cm之碎塊，用圈套或網(wǎng)籃予取出。
（2）對質(zhì)地較硬的胃柿石，可用高頻電切開針打若干個約3～4mm大的小孔，以胃鏡用注射針向孔內(nèi)注入5％碳酸氫鈉，使其滲入胃柿石內(nèi)，讓柿石變軟后再行切碎。
（3）個別患者因柿石太硬，需部分切碎，重復(fù)進(jìn)行。
（4）碎石后盡量將胃內(nèi)液體抽吸干凈，然后注入10％碳酸氫鈉。此時停止麻醉藥，待患者清醒后，觀察30min，若無異常，則可回病房繼續(xù)治療。
2、外科手術(shù)治療：胃柿石較大，經(jīng)內(nèi)科治療、內(nèi)鏡下碎石、微波或沖擊波等治療未能奏效，或并發(fā)較嚴(yán)重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手術(shù)治療為宜。
三、其他治療
1、中西醫(yī)結(jié)合治療，患者無痛胃鏡治療后禁食或控制飲食，盡量多次進(jìn)食流質(zhì)飲食。在中醫(yī)師辨證論治下服用中藥飲片治療。口服中藥治療的同時，加5％碳酸氫鈉、奧美拉唑、莫沙必利口服；惡心、嘔吐癥狀明顯的患者口服碳酸氫鈉，靜脈滴注奧美拉唑或泮托拉唑，肌肉注射胃復(fù)安及補(bǔ)液治療，1周后復(fù)查胃鏡。治療期間應(yīng)多飲水，忌食蔬菜、水果、果汁及酸性食物。
2、碳酸氫鈉和碳酸飲料（如可口可樂等）已多年被用于胃柿石治療，口服碳酸飲料可以在胃石表面形成小氣泡，促進(jìn)胃石崩解，加速胃石松軟。
一、藥物治療
口服碳酸氫鈉注射液提供堿性環(huán)境，有融石的作用，部分患者單純用藥可以使胃柿石消失。也可同時使用抑酸藥物，如奧美拉唑等，在提高胃內(nèi)pH值的同時，與胃黏膜保護(hù)劑一起治療潰瘍、促進(jìn)黏膜愈合。服用藥物后還應(yīng)采取左側(cè)臥位，這是為了使胃柿石能浸泡在藥物溶液中，增加胰酶和胃石的接觸時間，達(dá)到充分消化的目的。
二、手術(shù)治療
1、無痛內(nèi)鏡手術(shù)：發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，確定其位置、數(shù)目及大小，并注意有無并發(fā)潰瘍。將胃鏡調(diào)整至適當(dāng)位置吸干凈胃內(nèi)液體，并適當(dāng)注氣，使胃柿石暴露良好。從活檢孔道插人異物鉗試鉗胃柿石的軟硬度。
（1）對質(zhì)地較軟的胃柿石，直接用碎石器碎石，將胃柿石切割成直徑<2cm之碎塊，用圈套或網(wǎng)籃予取出。
（2）對質(zhì)地較硬的胃柿石，可用高頻電切開針打若干個約3～4mm大的小孔，以胃鏡用注射針向孔內(nèi)注入5％碳酸氫鈉，使其滲入胃柿石內(nèi)，讓柿石變軟后再行切碎。
（3）個別患者因柿石太硬，需部分切碎，重復(fù)進(jìn)行。
（4）碎石后盡量將胃內(nèi)液體抽吸干凈，然后注入10％碳酸氫鈉。此時停止麻醉藥，待患者清醒后，觀察30min，若無異常，則可回病房繼續(xù)治療。
2、外科手術(shù)治療：胃柿石較大，經(jīng)內(nèi)科治療、內(nèi)鏡下碎石、微波或沖擊波等治療未能奏效，或并發(fā)較嚴(yán)重胃潰瘍、出血、穿孔或梗阻者，以采用外科手術(shù)治療為宜。
三、其他治療
1、中西醫(yī)結(jié)合治療，患者無痛胃鏡治療后禁食或控制飲食，盡量多次進(jìn)食流質(zhì)飲食。在中醫(yī)師辨證論治下服用中藥飲片治療。口服中藥治療的同時，加5％碳酸氫鈉、奧美拉唑、莫沙必利口服；惡心、嘔吐癥狀明顯的患者口服碳酸氫鈉，靜脈滴注奧美拉唑或泮托拉唑，肌肉注射胃復(fù)安及補(bǔ)液治療，1周后復(fù)查胃鏡。治療期間應(yīng)多飲水，忌食蔬菜、水果、果汁及酸性食物。
2、碳酸氫鈉和碳酸飲料（如可口可樂等）已多年被用于胃柿石治療，口服碳酸飲料可以在胃石表面形成小氣泡，促進(jìn)胃石崩解，加速胃石松軟。
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