頸椎脫位的治療方法有哪些
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病情描述：
頸椎脫位的治療方法有哪些
張亞平主任醫(yī)師中南大學湘雅醫(yī)院
擅長: 骨科常見病、多發(fā)病的診治，包括四肢關節(jié)創(chuàng)傷、脊柱創(chuàng)傷、頸椎病、人工關節(jié)置換手術、四肢復雜性創(chuàng)傷骨折，尤其是人工關節(jié)置換手術，骨關節(jié)創(chuàng)傷，關節(jié)脫位的治療。
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頸椎脫位的治療主要是復位，包括非手術治療和手術治療，有效解除脊髓神經(jīng)的壓迫。禁止盲目的進行手法治療或者按摩等，可能加重脊髓的損傷。
一、藥物治療
1、皮質類固醇：皮質類固醇激素包括氫化可的松、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、醋酸潑尼松片等，皮質類固醇激素可以緩解疼痛。
2、神經(jīng)節(jié)苷脂：神經(jīng)節(jié)苷脂鈉主要作用是能夠促進神經(jīng)的再生，促進神經(jīng)軸突細胞的生長以及突出形成，恢復神經(jīng)的支配功能，來改善神經(jīng)的傳導，對神經(jīng)修復有著很好的作用。
3、甲鈷胺：可以營養(yǎng)受損的神經(jīng)，促進受損神經(jīng)纖維的修復。
二、手術治療
針對不同類型的脫位采用不同的方法。
1、寰樞椎脫位：對于先天性齒狀突分離、齒狀突發(fā)育不全及寰椎橫韌帶發(fā)育不全等所致的寰椎前脫位，可行顱骨牽引，直到復位和癥狀改善時，在局麻下行自體髂骨片枕骨和第一到第三頸椎融合術，或鋼絲枕骨和第一到第三頸椎固定，不必行椎板切除術。對于脫位時間久，齒狀突在移位處愈合固定，經(jīng)牽引不能復位，脊髓腹側和背側均受壓者可采取手術治療。
2、頸椎后脫位：對有明確致壓物者應視病情而定，有脊髓受壓癥狀者應酌情及早施行手術切除致壓物，或通過恢復椎管列線達到減壓目的。對無脊髓受損癥狀者，可先行非手術療法，待病情穩(wěn)定后再決定手術切除致壓物及進行椎節(jié)融合。椎節(jié)嚴重不穩(wěn)伴有發(fā)作性神經(jīng)癥狀者應先行牽引療法，待病情穩(wěn)定后，可酌情行前路或后路植骨融合術或內固定術。
3、頸椎半脫位：持續(xù)存在損傷節(jié)段的不穩(wěn)定或伴有遲發(fā)性脊髓或神經(jīng)根壓迫癥者，應手術治療。取頸前路檢間盤摘除、減壓及植骨融合術。若有脊髓壓迫，應施行擴大減壓和植骨固定術。
4、頸椎骨折脫位：應在盡可能短的時間內通過牽引復位或手術撬撥首先恢復椎管的正常形態(tài)，消除對脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇，并通過牽引維持對立。在減壓的的基礎上，應盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應。
三、其他治療
非手術治療，針對不同類型的脫位采用不同的方法。
1、寰樞椎脫位：寰樞椎脫位的治療目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關節(jié)，防止再脫位。對于自發(fā)性寰樞椎脫位，可行頜枕牽引。
2、頸椎后脫位：無神經(jīng)癥狀者以非手術療法為主，應臥床持續(xù)牽引，略前屈位牽引2～3周，然后再以頭-頸-胸石膏固定3～4周。
3、頸椎半脫位：牽引通?？梢詮臀唬槐厥褂蔑B骨牽引，枕頜帶牽引就足以復位。急性期不主張手術。
4、頸椎骨折脫位：由于受傷者受力點多在頭頂部，有時患者可有昏迷。現(xiàn)場應首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運時頸部的合理保護，以免加重損傷。完全性脊髓損傷者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無法咳出，導致呼吸衰竭。必要時應盡早氣管切開，機械輔助呼吸。
5、頸部康復鍛煉：進行拉伸肩部、背部及頸部的肌肉，有助于加強肌肉力量。具體是否適宜應向醫(yī)生咨詢后進行專業(yè)指導下的鍛煉。
一、藥物治療
1、皮質類固醇：皮質類固醇激素包括氫化可的松、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、醋酸潑尼松片等，皮質類固醇激素可以緩解疼痛。
2、神經(jīng)節(jié)苷脂：神經(jīng)節(jié)苷脂鈉主要作用是能夠促進神經(jīng)的再生，促進神經(jīng)軸突細胞的生長以及突出形成，恢復神經(jīng)的支配功能，來改善神經(jīng)的傳導，對神經(jīng)修復有著很好的作用。
3、甲鈷胺：可以營養(yǎng)受損的神經(jīng)，促進受損神經(jīng)纖維的修復。
二、手術治療
針對不同類型的脫位采用不同的方法。
1、寰樞椎脫位：對于先天性齒狀突分離、齒狀突發(fā)育不全及寰椎橫韌帶發(fā)育不全等所致的寰椎前脫位，可行顱骨牽引，直到復位和癥狀改善時，在局麻下行自體髂骨片枕骨和第一到第三頸椎融合術，或鋼絲枕骨和第一到第三頸椎固定，不必行椎板切除術。對于脫位時間久，齒狀突在移位處愈合固定，經(jīng)牽引不能復位，脊髓腹側和背側均受壓者可采取手術治療。
2、頸椎后脫位：對有明確致壓物者應視病情而定，有脊髓受壓癥狀者應酌情及早施行手術切除致壓物，或通過恢復椎管列線達到減壓目的。對無脊髓受損癥狀者，可先行非手術療法，待病情穩(wěn)定后再決定手術切除致壓物及進行椎節(jié)融合。椎節(jié)嚴重不穩(wěn)伴有發(fā)作性神經(jīng)癥狀者應先行牽引療法，待病情穩(wěn)定后，可酌情行前路或后路植骨融合術或內固定術。
3、頸椎半脫位：持續(xù)存在損傷節(jié)段的不穩(wěn)定或伴有遲發(fā)性脊髓或神經(jīng)根壓迫癥者，應手術治療。取頸前路檢間盤摘除、減壓及植骨融合術。若有脊髓壓迫，應施行擴大減壓和植骨固定術。
4、頸椎骨折脫位：應在盡可能短的時間內通過牽引復位或手術撬撥首先恢復椎管的正常形態(tài)，消除對脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇，并通過牽引維持對立。在減壓的的基礎上，應盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應。
三、其他治療
非手術治療，針對不同類型的脫位采用不同的方法。
1、寰樞椎脫位：寰樞椎脫位的治療目的是解除脊髓壓迫，穩(wěn)定頸椎關節(jié)，防止再脫位。對于自發(fā)性寰樞椎脫位，可行頜枕牽引。
2、頸椎后脫位：無神經(jīng)癥狀者以非手術療法為主，應臥床持續(xù)牽引，略前屈位牽引2～3周，然后再以頭-頸-胸石膏固定3～4周。
3、頸椎半脫位：牽引通?？梢詮臀唬槐厥褂蔑B骨牽引，枕頜帶牽引就足以復位。急性期不主張手術。
4、頸椎骨折脫位：由于受傷者受力點多在頭頂部，有時患者可有昏迷。現(xiàn)場應首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運時頸部的合理保護，以免加重損傷。完全性脊髓損傷者更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無法咳出，導致呼吸衰竭。必要時應盡早氣管切開，機械輔助呼吸。
5、頸部康復鍛煉：進行拉伸肩部、背部及頸部的肌肉，有助于加強肌肉力量。具體是否適宜應向醫(yī)生咨詢后進行專業(yè)指導下的鍛煉。
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