繼發(fā)性青光眼的治療方法有哪些
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繼發(fā)性青光眼的治療方法有哪些
田彥杰主任醫(yī)師北京大學(xué)第三醫(yī)院
擅長: 眼部整形、眼眶病、淚道病的治療。
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繼發(fā)性青光眼主要是針對病因進行治療，積極治療原發(fā)病，祛除病因。同時，還需根據(jù)不同的癥狀進行對癥治療。
一、藥物治療
1、睫狀肌麻痹劑：如阿托品等，可以解除睫狀肌痙攣和虹膜后粘連，避免瞳孔阻滯，起到緩解癥狀的作用，但該藥物不能長時間使用，如果長期使用，可能會出現(xiàn)瞳孔正?；乜s障礙。
2、降眼壓藥：其中降眼壓的藥物有三種，一種是減少房水生成的藥物，另一重視促進防水流出的藥物，最后一種是高滲劑，常見降眼壓的藥物包括甘露醇、乙酰唑胺、噻嗎洛爾、毛果蕓香堿等，如果出現(xiàn)不適等癥狀，應(yīng)在醫(yī)生的建議下進行用藥。
3、其他：還可能會使用糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥等，控制眼部炎癥，消除水腫；使用止血藥控制眼內(nèi)出血；使用抗VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)藥物促進虹膜和房角新生血管消退，從而控制眼壓等。
二、手術(shù)治療
對于積極進行原發(fā)病治療后，使用藥物不能有效控制眼壓時，可通過手術(shù)方法進行治療，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情選擇合適的手術(shù)方法進行治療。
1、前房沖洗術(shù)：對外傷所致的繼發(fā)性青光眼，少數(shù)眼壓不能控制者，可考慮前房沖洗術(shù)。
2、前房引流術(shù)：對于眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼，如患者如眼壓過高，藥物控制不滿意，或有角膜血染趨勢，需行前房切開，排出積血。
3、白內(nèi)障摘除術(shù)：適用于白內(nèi)障性疾病繼發(fā)的青光眼，治療原則為藥物控制眼壓后行白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)前局部滴用激素眼液，有助于緩解晶狀體皮質(zhì)過敏性眼內(nèi)炎。
4、晶狀體摘除術(shù)：外傷性或自發(fā)性晶狀體脫位(如馬凡綜合征)可引起眼壓升高，脫位的晶狀體可前移嵌頓在瞳孔區(qū)，或脫入前房，也可向后進人玻璃體。對前脫位的晶狀體，可行晶狀體摘除術(shù)。
5、濾過性手術(shù)：適用于房角已經(jīng)發(fā)生不可逆性粘連的虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼，也可用于色素性青光眼、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征等。
6、激光虹膜切開術(shù)：急性虹膜睫狀體炎時，應(yīng)該及時擴大瞳孔，防止虹膜后粘連，一旦發(fā)生瞳孔閉鎖，虹膜膨隆，應(yīng)及早行激光虹膜切開術(shù)，以防止周邊虹膜前粘連和小梁網(wǎng)永久性損害。
7、前段玻璃體切割術(shù)：適用于睫狀環(huán)阻塞性青光眼藥物治療無效后，應(yīng)抽吸玻璃體內(nèi)積液并重建前房，必要時作晶狀體摘除及前段玻璃體切割術(shù)。
三、其他治療
其治療還包括房水引流裝置或閥門植入術(shù)、睫狀體破壞術(shù)、全視網(wǎng)膜光凝術(shù)、激光周邊虹膜切開術(shù)，還可以給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，比如甲鈷胺膠囊等。
一、藥物治療
1、睫狀肌麻痹劑：如阿托品等，可以解除睫狀肌痙攣和虹膜后粘連，避免瞳孔阻滯，起到緩解癥狀的作用，但該藥物不能長時間使用，如果長期使用，可能會出現(xiàn)瞳孔正?；乜s障礙。
2、降眼壓藥：其中降眼壓的藥物有三種，一種是減少房水生成的藥物，另一重視促進防水流出的藥物，最后一種是高滲劑，常見降眼壓的藥物包括甘露醇、乙酰唑胺、噻嗎洛爾、毛果蕓香堿等，如果出現(xiàn)不適等癥狀，應(yīng)在醫(yī)生的建議下進行用藥。
3、其他：還可能會使用糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥等，控制眼部炎癥，消除水腫；使用止血藥控制眼內(nèi)出血；使用抗VEGF(血管內(nèi)皮生長因子)藥物促進虹膜和房角新生血管消退，從而控制眼壓等。
二、手術(shù)治療
對于積極進行原發(fā)病治療后，使用藥物不能有效控制眼壓時，可通過手術(shù)方法進行治療，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情選擇合適的手術(shù)方法進行治療。
1、前房沖洗術(shù)：對外傷所致的繼發(fā)性青光眼，少數(shù)眼壓不能控制者，可考慮前房沖洗術(shù)。
2、前房引流術(shù)：對于眼外傷所致的繼發(fā)性青光眼，如患者如眼壓過高，藥物控制不滿意，或有角膜血染趨勢，需行前房切開，排出積血。
3、白內(nèi)障摘除術(shù)：適用于白內(nèi)障性疾病繼發(fā)的青光眼，治療原則為藥物控制眼壓后行白內(nèi)障摘除術(shù)，術(shù)前局部滴用激素眼液，有助于緩解晶狀體皮質(zhì)過敏性眼內(nèi)炎。
4、晶狀體摘除術(shù)：外傷性或自發(fā)性晶狀體脫位(如馬凡綜合征)可引起眼壓升高，脫位的晶狀體可前移嵌頓在瞳孔區(qū)，或脫入前房，也可向后進人玻璃體。對前脫位的晶狀體，可行晶狀體摘除術(shù)。
5、濾過性手術(shù)：適用于房角已經(jīng)發(fā)生不可逆性粘連的虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼，也可用于色素性青光眼、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征等。
6、激光虹膜切開術(shù)：急性虹膜睫狀體炎時，應(yīng)該及時擴大瞳孔，防止虹膜后粘連，一旦發(fā)生瞳孔閉鎖，虹膜膨隆，應(yīng)及早行激光虹膜切開術(shù)，以防止周邊虹膜前粘連和小梁網(wǎng)永久性損害。
7、前段玻璃體切割術(shù)：適用于睫狀環(huán)阻塞性青光眼藥物治療無效后，應(yīng)抽吸玻璃體內(nèi)積液并重建前房，必要時作晶狀體摘除及前段玻璃體切割術(shù)。
三、其他治療
其治療還包括房水引流裝置或閥門植入術(shù)、睫狀體破壞術(shù)、全視網(wǎng)膜光凝術(shù)、激光周邊虹膜切開術(shù)，還可以給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，比如甲鈷胺膠囊等。
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