血管損傷的治療方法有哪些
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病情描述：
血管損傷的治療方法有哪些
金畢主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 各種肢體腫脹與疼痛、下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療，腹主動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)治療，主動(dòng)脈夾層的微創(chuàng)治療，頸動(dòng)脈硬化狹窄、脈管炎、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等疾病診治。
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血管損傷后應(yīng)及時(shí)明確出血的程度，部位等指導(dǎo)治療。應(yīng)用止血藥物，預(yù)防性使用抗生素等，嚴(yán)重血管損傷、或出現(xiàn)休克等表現(xiàn)懷疑臟器出血時(shí)需手術(shù)治療。本病可通過(guò)短期治療改善。
一、一般治療
1、氣道開(kāi)放，保證呼吸順暢，避免發(fā)生失血性休克。
2、建立中心靜脈通路。迅速擴(kuò)容，糾正缺血缺液癥狀，維持重要臟器血液灌注，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。
二、急癥治療
1、緊急止血：急救止血需根據(jù)外傷情況而確定。首先應(yīng)考慮血管破口直接壓迫止血。手指壓迫最為可靠，但不能持久。然后間接壓迫動(dòng)脈近端及遠(yuǎn)端止血。有探查條件時(shí)分離出血管傷口兩端，用無(wú)損傷血管鉗鉗夾控制出血較為理想，紗布填塞壓迫止血不夠確切。有條件可采用先進(jìn)的經(jīng)氣囊導(dǎo)管行血管腔內(nèi)近心端止血的辦法。條件不允許的肢體創(chuàng)傷可采用壓迫包扎、或球囊袖帶壓迫止血。切忌用止血帶繃?yán)諘r(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成永久性神經(jīng)損傷。
2、防治休克：在止血同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)，防治休克的關(guān)鍵是盡快建立兩條靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行靜脈切開(kāi)，快速有效輸血、輸液，同時(shí)用藥物糾正失血性休克。
三、藥物治療
1、抗生素：較小的損傷合并感染時(shí)可應(yīng)用慶大霉素聯(lián)合甲硝唑清創(chuàng)沖洗。
2、血液制品：患者如有大量失血，可根據(jù)患者血型輸注紅細(xì)胞、血小板等，凝血功能紊亂時(shí)可輸注血漿或凝血因子。
3、止血藥：凝血酶制劑，如邦亭(白眉蛇毒血凝酶)、巴曲亭(矛頭蝮蛇血凝酶)、氨甲環(huán)酸注射液、氨基己酸注射液、維生素K等。
四、手術(shù)治療
1、血管結(jié)扎：為簡(jiǎn)單的手術(shù)方法，但非所有血管均能結(jié)扎，如不加選擇地盲目結(jié)扎，將帶來(lái)嚴(yán)重后果。四肢的非主干動(dòng)脈，如脛前、脛后、腓、尺、撓動(dòng)脈之一損傷，重建條件不具備時(shí)，可予結(jié)扎。
2、血管修補(bǔ)：適用于血管壁無(wú)明顯挫傷、裂緣整齊者，多為銳器傷及醫(yī)源性損傷所致。血管壁缺損宜用自體血管補(bǔ)片修復(fù)。
3、血管重建或移植：火器傷、爆震傷、擠壓傷等常致血管?chē)?yán)重挫傷，需行血管重建。切除受損血管，兩斷端距離<2cm，可行對(duì)端吻合；>2cm者，應(yīng)行血管移植。
4、血管移植材料：周?chē)軅浦膊牧先砸宰泽w靜脈為主，如大隱靜脈、頭靜脈或頸靜脈等，胸腹大血管傷常用人工血管，它具有來(lái)源廣、口徑適宜、應(yīng)用方便等優(yōu)點(diǎn)。但在胸腹部有污染時(shí)，人工血管易致感染。
5、血管損傷的血管內(nèi)治療：隨著血管內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展，血管外科進(jìn)入了一個(gè)飛躍發(fā)展的階段，標(biāo)準(zhǔn)的開(kāi)放修復(fù)手術(shù)已經(jīng)逐漸被血管腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)等微創(chuàng)手段所取代。
一、一般治療
1、氣道開(kāi)放，保證呼吸順暢，避免發(fā)生失血性休克。
2、建立中心靜脈通路。迅速擴(kuò)容，糾正缺血缺液癥狀，維持重要臟器血液灌注，為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。
二、急癥治療
1、緊急止血：急救止血需根據(jù)外傷情況而確定。首先應(yīng)考慮血管破口直接壓迫止血。手指壓迫最為可靠，但不能持久。然后間接壓迫動(dòng)脈近端及遠(yuǎn)端止血。有探查條件時(shí)分離出血管傷口兩端，用無(wú)損傷血管鉗鉗夾控制出血較為理想，紗布填塞壓迫止血不夠確切。有條件可采用先進(jìn)的經(jīng)氣囊導(dǎo)管行血管腔內(nèi)近心端止血的辦法。條件不允許的肢體創(chuàng)傷可采用壓迫包扎、或球囊袖帶壓迫止血。切忌用止血帶繃?yán)諘r(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成永久性神經(jīng)損傷。
2、防治休克：在止血同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)，防治休克的關(guān)鍵是盡快建立兩條靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行靜脈切開(kāi)，快速有效輸血、輸液，同時(shí)用藥物糾正失血性休克。
三、藥物治療
1、抗生素：較小的損傷合并感染時(shí)可應(yīng)用慶大霉素聯(lián)合甲硝唑清創(chuàng)沖洗。
2、血液制品：患者如有大量失血，可根據(jù)患者血型輸注紅細(xì)胞、血小板等，凝血功能紊亂時(shí)可輸注血漿或凝血因子。
3、止血藥：凝血酶制劑，如邦亭(白眉蛇毒血凝酶)、巴曲亭(矛頭蝮蛇血凝酶)、氨甲環(huán)酸注射液、氨基己酸注射液、維生素K等。
四、手術(shù)治療
1、血管結(jié)扎：為簡(jiǎn)單的手術(shù)方法，但非所有血管均能結(jié)扎，如不加選擇地盲目結(jié)扎，將帶來(lái)嚴(yán)重后果。四肢的非主干動(dòng)脈，如脛前、脛后、腓、尺、撓動(dòng)脈之一損傷，重建條件不具備時(shí)，可予結(jié)扎。
2、血管修補(bǔ)：適用于血管壁無(wú)明顯挫傷、裂緣整齊者，多為銳器傷及醫(yī)源性損傷所致。血管壁缺損宜用自體血管補(bǔ)片修復(fù)。
3、血管重建或移植：火器傷、爆震傷、擠壓傷等常致血管?chē)?yán)重挫傷，需行血管重建。切除受損血管，兩斷端距離<2cm，可行對(duì)端吻合；>2cm者，應(yīng)行血管移植。
4、血管移植材料：周?chē)軅浦膊牧先砸宰泽w靜脈為主，如大隱靜脈、頭靜脈或頸靜脈等，胸腹大血管傷常用人工血管，它具有來(lái)源廣、口徑適宜、應(yīng)用方便等優(yōu)點(diǎn)。但在胸腹部有污染時(shí)，人工血管易致感染。
5、血管損傷的血管內(nèi)治療：隨著血管內(nèi)治療技術(shù)的發(fā)展，血管外科進(jìn)入了一個(gè)飛躍發(fā)展的階段，標(biāo)準(zhǔn)的開(kāi)放修復(fù)手術(shù)已經(jīng)逐漸被血管腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)等微創(chuàng)手段所取代。
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