胎盤(pán)植入的治療方法有哪些
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病情描述：
胎盤(pán)植入的治療方法有哪些
張毅主任醫(yī)師北京醫(yī)院
擅長(zhǎng): 婦科腫瘤的臨床診斷及治療、腹膜外淋巴結(jié)清掃及子宮切除術(shù)。
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對(duì)于胎盤(pán)植入的治療，應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)植入類(lèi)型、患者是否有生育要求及患者的病情而定。對(duì)有生育要求，且出血可控制、胎盤(pán)部分植入，且未達(dá)漿膜層的患者，可采取保守治療。
一、保守治療
1、胎盤(pán)原位保留：胎盤(pán)原位保留是指胎兒娩出后將胎盤(pán)原處保留，子宮、宮旁和胎盤(pán)內(nèi)的血液循環(huán)將逐漸減少，絨毛繼發(fā)性壞死。理論上胎盤(pán)將逐漸與子宮分離，穿透性胎盤(pán)的絨毛也會(huì)與鄰近器官分離，可等待胎盤(pán)完全自然吸收，這也是臨床上常被選用的期待治療方法，但有隨時(shí)繼發(fā)感染和大出血的風(fēng)險(xiǎn)。
2、其他方法：“一步法”切除胎盤(pán)植入?yún)^(qū)域(部分子宮壁切除術(shù))，然后立即進(jìn)行子宮重建和膀胱修補(bǔ)。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行如放射介入等昂貴輔助治療的中低收入國(guó)家而言，該方法具有優(yōu)勢(shì)。與其他保守治療方法相比，“一步法”的可重復(fù)性差，主要是因?yàn)榇朔椒ǖ念A(yù)后取決于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)。
二、藥物治療
1、胎盤(pán)植入常用藥物有甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-FU)、米非司酮(RU486)、天花粉及中藥等。
2、術(shù)后可以使用羅紅霉素、阿莫西林等進(jìn)行抗感染治療。
三、手術(shù)治療
子宮切除術(shù)：是胎盤(pán)植入明確的手術(shù)治療方法，在診斷、隨訪和后續(xù)治療都困難的大多數(shù)中低收入國(guó)家中，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)行子宮切除術(shù)是最安全，也是最常用的方法?？紤]到子宮次全切除術(shù)后，孕婦具有遠(yuǎn)期子宮頸殘端癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要接受定期子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，可能出現(xiàn)出血和異常分泌物等相關(guān)問(wèn)題，特別是累及子宮頸的胎盤(pán)植入或穿透者，推薦采用子宮全切除術(shù)，也可采用保守性手術(shù)或3-P手術(shù)治療。
一、保守治療
1、胎盤(pán)原位保留：胎盤(pán)原位保留是指胎兒娩出后將胎盤(pán)原處保留，子宮、宮旁和胎盤(pán)內(nèi)的血液循環(huán)將逐漸減少，絨毛繼發(fā)性壞死。理論上胎盤(pán)將逐漸與子宮分離，穿透性胎盤(pán)的絨毛也會(huì)與鄰近器官分離，可等待胎盤(pán)完全自然吸收，這也是臨床上常被選用的期待治療方法，但有隨時(shí)繼發(fā)感染和大出血的風(fēng)險(xiǎn)。
2、其他方法：“一步法”切除胎盤(pán)植入?yún)^(qū)域(部分子宮壁切除術(shù))，然后立即進(jìn)行子宮重建和膀胱修補(bǔ)。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行如放射介入等昂貴輔助治療的中低收入國(guó)家而言，該方法具有優(yōu)勢(shì)。與其他保守治療方法相比，“一步法”的可重復(fù)性差，主要是因?yàn)榇朔椒ǖ念A(yù)后取決于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)。
二、藥物治療
1、胎盤(pán)植入常用藥物有甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-FU)、米非司酮(RU486)、天花粉及中藥等。
2、術(shù)后可以使用羅紅霉素、阿莫西林等進(jìn)行抗感染治療。
三、手術(shù)治療
子宮切除術(shù)：是胎盤(pán)植入明確的手術(shù)治療方法，在診斷、隨訪和后續(xù)治療都困難的大多數(shù)中低收入國(guó)家中，擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的同時(shí)行子宮切除術(shù)是最安全，也是最常用的方法?？紤]到子宮次全切除術(shù)后，孕婦具有遠(yuǎn)期子宮頸殘端癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要接受定期子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，可能出現(xiàn)出血和異常分泌物等相關(guān)問(wèn)題，特別是累及子宮頸的胎盤(pán)植入或穿透者，推薦采用子宮全切除術(shù)，也可采用保守性手術(shù)或3-P手術(shù)治療。
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