腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
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腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)
唐秋萍主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長(zhǎng): 被害妄想癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、產(chǎn)后抑郁癥、人格障礙、分離性障礙、感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)、精神分裂癥、焦慮癥、戀物癖、恐懼癥、雙相情感障礙等多種心理科疾病的診治。
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腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙的主要癥狀包括性格改變、抑郁、躁狂、癡呆、意識(shí)障礙，部分患者可出現(xiàn)幻覺(jué)。腎上腺皮質(zhì)功能異常伴發(fā)的精神障礙可導(dǎo)致腎上腺危象、內(nèi)分泌精神綜合征的并發(fā)癥。
一、典型癥狀
1、性格改變：為本病的主要典型癥狀，具體表現(xiàn)為多在病初情感不穩(wěn)、易激惹或哭泣、消極等。由腎上腺皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致的性格改變，特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且難恢復(fù)，而由腎上腺皮質(zhì)醇減少導(dǎo)致的性格改變，通常在發(fā)病早期就會(huì)出現(xiàn)。
2、抑郁：約60%～80%有程度不同的抑郁性癥狀，與內(nèi)因性抑郁癥相似，主要表現(xiàn)為焦慮性抑郁、妄想性抑郁、蒙眬、持續(xù)性傷感、愁苦、無(wú)助，對(duì)未來(lái)生活絕望等，但無(wú)聯(lián)想遲鈍、精神運(yùn)動(dòng)性抑制，嚴(yán)重者可有自殺傾向、自殘行為。
3、躁狂：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者常出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，具體表現(xiàn)是欣快，莫名高興、樂(lè)觀等，但聯(lián)想奔逸，笑容呆板、言語(yǔ)增多和精神運(yùn)動(dòng)性興奮不顯。
4、癡呆：臨床表現(xiàn)為患者常常記憶不良、領(lǐng)悟困難，理解能力差，計(jì)算能力下降，找不到回家的路，不認(rèn)識(shí)親戚朋友，記憶力差等，類(lèi)似腦動(dòng)脈硬化性癡呆和老年性癡呆的表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)以智力障礙為主的表現(xiàn)。
5、意識(shí)障礙：表現(xiàn)為部分腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)患者會(huì)呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)。腎上腺皮質(zhì)功能減退患者可出現(xiàn)嗜睡、昏睡出現(xiàn)譫妄錯(cuò)亂至昏迷狀態(tài)，有的突然發(fā)生，多在腎上腺危象發(fā)作。
（1）嗜睡：意識(shí)障礙的早期癥狀，臨床表現(xiàn)為患者經(jīng)常入睡，能被喚醒，醒來(lái)后意識(shí)基本正常，停止刺激后繼續(xù)入睡。
（2）昏睡：表現(xiàn)為患者處于較深睡眠，一般外界刺激不能被喚醒，不能對(duì)答，較強(qiáng)烈刺激可有短時(shí)意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短回答提問(wèn)，當(dāng)刺激減弱后很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
（3）昏迷：主要表現(xiàn)為意識(shí)活動(dòng)完全喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可有無(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。嚴(yán)重時(shí)全身肌肉松弛，眼球固定、瞳孔散大，呼吸、心率、血壓、體溫紊亂。
（4）譫妄：對(duì)客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力、反應(yīng)能力均有所下降，具體表現(xiàn)為患者注意力渙散，定向障礙，反應(yīng)遲鈍，情感淡漠，言語(yǔ)增多，思維不連貫，精神錯(cuò)亂，多伴有覺(jué)醒-睡眠周期紊亂。
二、其他癥狀
1、感知覺(jué)障礙：少數(shù)患者表現(xiàn)為幻聽(tīng)、幻視和錯(cuò)覺(jué)。其中，腎上腺皮質(zhì)醇減少所致幻覺(jué)常呈周期性反復(fù)，就是固定一段時(shí)間好一段時(shí)間壞，不發(fā)作時(shí)一切表現(xiàn)正常。
2、神經(jīng)癥狀：部分腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)伴發(fā)精神障礙的患者表現(xiàn)為四肢肌無(wú)力或萎縮震顫、癲癇痙攣發(fā)作等；腎上腺皮質(zhì)功能減退伴發(fā)精神障礙表現(xiàn)為視力減退復(fù)視、痙攣發(fā)作、眩暈、暈厥和頭痛等。
3、腎上腺皮質(zhì)功能異常原發(fā)病癥：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)常表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、軀體肥胖而四肢遠(yuǎn)端細(xì)小、手指纖細(xì)、鎖骨上和頸背部脂肪墊(“水牛背”)。腎上腺功能減退表現(xiàn)為易疲乏、衰弱無(wú)力、精神萎靡、食欲不振、體重減輕、全身皮膚色素加深，暴露處、摩擦處、乳暈、瘢痕等處尤為明顯，黏膜色素沉著見(jiàn)于牙、眼、舌部、頰黏膜等處。
一、典型癥狀
1、性格改變：為本病的主要典型癥狀，具體表現(xiàn)為多在病初情感不穩(wěn)、易激惹或哭泣、消極等。由腎上腺皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致的性格改變，特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且難恢復(fù)，而由腎上腺皮質(zhì)醇減少導(dǎo)致的性格改變，通常在發(fā)病早期就會(huì)出現(xiàn)。
2、抑郁：約60%～80%有程度不同的抑郁性癥狀，與內(nèi)因性抑郁癥相似，主要表現(xiàn)為焦慮性抑郁、妄想性抑郁、蒙眬、持續(xù)性傷感、愁苦、無(wú)助，對(duì)未來(lái)生活絕望等，但無(wú)聯(lián)想遲鈍、精神運(yùn)動(dòng)性抑制，嚴(yán)重者可有自殺傾向、自殘行為。
3、躁狂：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者常出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，具體表現(xiàn)是欣快，莫名高興、樂(lè)觀等，但聯(lián)想奔逸，笑容呆板、言語(yǔ)增多和精神運(yùn)動(dòng)性興奮不顯。
4、癡呆：臨床表現(xiàn)為患者常常記憶不良、領(lǐng)悟困難，理解能力差，計(jì)算能力下降，找不到回家的路，不認(rèn)識(shí)親戚朋友，記憶力差等，類(lèi)似腦動(dòng)脈硬化性癡呆和老年性癡呆的表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)以智力障礙為主的表現(xiàn)。
5、意識(shí)障礙：表現(xiàn)為部分腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)患者會(huì)呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)。腎上腺皮質(zhì)功能減退患者可出現(xiàn)嗜睡、昏睡出現(xiàn)譫妄錯(cuò)亂至昏迷狀態(tài)，有的突然發(fā)生，多在腎上腺危象發(fā)作。
（1）嗜睡：意識(shí)障礙的早期癥狀，臨床表現(xiàn)為患者經(jīng)常入睡，能被喚醒，醒來(lái)后意識(shí)基本正常，停止刺激后繼續(xù)入睡。
（2）昏睡：表現(xiàn)為患者處于較深睡眠，一般外界刺激不能被喚醒，不能對(duì)答，較強(qiáng)烈刺激可有短時(shí)意識(shí)清醒，醒后可簡(jiǎn)短回答提問(wèn)，當(dāng)刺激減弱后很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
（3）昏迷：主要表現(xiàn)為意識(shí)活動(dòng)完全喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可有無(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。嚴(yán)重時(shí)全身肌肉松弛，眼球固定、瞳孔散大，呼吸、心率、血壓、體溫紊亂。
（4）譫妄：對(duì)客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力、反應(yīng)能力均有所下降，具體表現(xiàn)為患者注意力渙散，定向障礙，反應(yīng)遲鈍，情感淡漠，言語(yǔ)增多，思維不連貫，精神錯(cuò)亂，多伴有覺(jué)醒-睡眠周期紊亂。
二、其他癥狀
1、感知覺(jué)障礙：少數(shù)患者表現(xiàn)為幻聽(tīng)、幻視和錯(cuò)覺(jué)。其中，腎上腺皮質(zhì)醇減少所致幻覺(jué)常呈周期性反復(fù)，就是固定一段時(shí)間好一段時(shí)間壞，不發(fā)作時(shí)一切表現(xiàn)正常。
2、神經(jīng)癥狀：部分腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)伴發(fā)精神障礙的患者表現(xiàn)為四肢肌無(wú)力或萎縮震顫、癲癇痙攣發(fā)作等；腎上腺皮質(zhì)功能減退伴發(fā)精神障礙表現(xiàn)為視力減退復(fù)視、痙攣發(fā)作、眩暈、暈厥和頭痛等。
3、腎上腺皮質(zhì)功能異常原發(fā)病癥：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)常表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、軀體肥胖而四肢遠(yuǎn)端細(xì)小、手指纖細(xì)、鎖骨上和頸背部脂肪墊(“水牛背”)。腎上腺功能減退表現(xiàn)為易疲乏、衰弱無(wú)力、精神萎靡、食欲不振、體重減輕、全身皮膚色素加深，暴露處、摩擦處、乳暈、瘢痕等處尤為明顯，黏膜色素沉著見(jiàn)于牙、眼、舌部、頰黏膜等處。
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