手外傷的治療方法有哪些
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病情描述：
手外傷的治療方法有哪些
李人杰主任醫(yī)師中南大學湘雅醫(yī)院
擅長: 骨科常見病、多發(fā)病的診治，包括骨關(guān)節(jié)損傷、退行性骨關(guān)節(jié)病、人工關(guān)節(jié)置換、股骨頭缺血壞死。
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手外傷沒有嚴格的處理公式，應該根據(jù)患者的不同受傷情況進行不同的治療，做到早期、積極而理性、個體化等原則。
一、一般治療
若患者伴有骨折等并發(fā)癥，飲食干預對骨折愈合有顯著的影響，因此治療期間可適當補充營養(yǎng)，多食用好消化的食物如流食，補充蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等。
二、急癥治療
現(xiàn)場急救包括止血、減少創(chuàng)口沾染、防止再損傷和迅速轉(zhuǎn)送，以爭取時間早期治療。若發(fā)生骨折，應予臨時固定。最簡單有效的止血方法是局部加壓包扎，只有大血管損傷大出血時才需用止血帶。用止血帶應記錄時間，每小時松止血帶5～10分鐘。
三、藥物治療
由于手外傷患者急性期主要的癥狀是手部出血、疼痛、腫脹等，根據(jù)對癥處理。應該使用止血藥、止痛藥等，同時做好抗感染的準備，可使用廣譜抗生素以避免感染。
1、止血藥：若患者手部伴有出血，首先要為創(chuàng)傷處止血，防止毛細血管出血過多，造成皮下瘀血而導致恢復緩慢或不能徹底恢復。對于急性期毛細血管止血，現(xiàn)在用的比較廣泛的是冷鎮(zhèn)痛噴霧劑。
2、止疼、抗炎藥物：常用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬以及塞來昔布等。
3、抗菌藥物：一線藥物常用四環(huán)素類和利福霉素類，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物。
四、手術(shù)治療
手外傷的病人進行手術(shù)治療需要根據(jù)其具體受傷的部位進行手術(shù)。
1、單純的皮膚裂口傷，清創(chuàng)后，直接縫合創(chuàng)緣。
2、伴肌腱斷裂者，清創(chuàng)后，找到斷端，采用8字，套圈等肌腱縫合方法吻合肌腱，斷端缺損大，取掌長肌腱行肌腱行肌腱移植術(shù)。
3、指端甲半月以遠的橫斷或斜形離斷傷，屬于切割傷，無擠壓或捻挫者，行離斷指原位縫合術(shù)，縫合不宜過緊，過密，成活率60%～70%。
4、指骨骨折者采用克氏針固定。
5、皮膚缺損有軟組織覆蓋者，行斷層皮片移植，肌腱、骨外露采取各種皮瓣移植術(shù)。拇指占手功能的50%，治療應最重要，拇指缺損，可行拇指再造術(shù)。
6、甲床缺損有甲根的，行真皮組織甲床再造術(shù)，無甲根行皮瓣移植。
7、神經(jīng)、血管斷裂，行顯微神經(jīng)血管吻合術(shù)。若血管缺損較多行血管移植，神經(jīng)缺損較多，行2期神經(jīng)移植術(shù)。
8、跨關(guān)節(jié)的創(chuàng)口，易發(fā)生疤痕攣縮，行“Z”字成形術(shù)。
9、肌腱術(shù)后易發(fā)生粘連，行2期肌腱松解。
五、其他治療
手外傷術(shù)后的包扎與制動對手術(shù)成功及功能恢復有重要意義。
1、用8層以上消毒無菌紗布平整地超面積覆蓋，手指間或肢體間用敷料隔開，凹陷處用紗布團填充，然后再用繃帶包扎，以防汗液或滲出液浸泡，使相接皮膚糜爛。
2、手部以外用繃帶用螺旋形及8字形包扎。
3、手部包扎敷料的壓迫作用在手掌和手背，環(huán)繞包扎時手的橈側(cè)和尺側(cè)首先承受壓力，骨間肌受壓較大。而掌背側(cè)得不到應有的壓力，所以在加壓包扎前，常需在手掌或手背放一寬窄適當?shù)氖嗤?。繃帶包扎后，手的兩?cè)作用力由石膏托支撐，手掌背側(cè)可得到應有的壓力。
4、手指的包扎盡量做到輕便、牢固、舒適。
5、包扎的松緊度要適宜，過緊妨礙肢端血液循環(huán)，過松可致敷料脫落。
一、一般治療
若患者伴有骨折等并發(fā)癥，飲食干預對骨折愈合有顯著的影響，因此治療期間可適當補充營養(yǎng)，多食用好消化的食物如流食，補充蛋白質(zhì)、維生素、纖維素等。
二、急癥治療
現(xiàn)場急救包括止血、減少創(chuàng)口沾染、防止再損傷和迅速轉(zhuǎn)送，以爭取時間早期治療。若發(fā)生骨折，應予臨時固定。最簡單有效的止血方法是局部加壓包扎，只有大血管損傷大出血時才需用止血帶。用止血帶應記錄時間，每小時松止血帶5～10分鐘。
三、藥物治療
由于手外傷患者急性期主要的癥狀是手部出血、疼痛、腫脹等，根據(jù)對癥處理。應該使用止血藥、止痛藥等，同時做好抗感染的準備，可使用廣譜抗生素以避免感染。
1、止血藥：若患者手部伴有出血，首先要為創(chuàng)傷處止血，防止毛細血管出血過多，造成皮下瘀血而導致恢復緩慢或不能徹底恢復。對于急性期毛細血管止血，現(xiàn)在用的比較廣泛的是冷鎮(zhèn)痛噴霧劑。
2、止疼、抗炎藥物：常用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、雙氯芬酸、布洛芬以及塞來昔布等。
3、抗菌藥物：一線藥物常用四環(huán)素類和利福霉素類，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物。
四、手術(shù)治療
手外傷的病人進行手術(shù)治療需要根據(jù)其具體受傷的部位進行手術(shù)。
1、單純的皮膚裂口傷，清創(chuàng)后，直接縫合創(chuàng)緣。
2、伴肌腱斷裂者，清創(chuàng)后，找到斷端，采用8字，套圈等肌腱縫合方法吻合肌腱，斷端缺損大，取掌長肌腱行肌腱行肌腱移植術(shù)。
3、指端甲半月以遠的橫斷或斜形離斷傷，屬于切割傷，無擠壓或捻挫者，行離斷指原位縫合術(shù)，縫合不宜過緊，過密，成活率60%～70%。
4、指骨骨折者采用克氏針固定。
5、皮膚缺損有軟組織覆蓋者，行斷層皮片移植，肌腱、骨外露采取各種皮瓣移植術(shù)。拇指占手功能的50%，治療應最重要，拇指缺損，可行拇指再造術(shù)。
6、甲床缺損有甲根的，行真皮組織甲床再造術(shù)，無甲根行皮瓣移植。
7、神經(jīng)、血管斷裂，行顯微神經(jīng)血管吻合術(shù)。若血管缺損較多行血管移植，神經(jīng)缺損較多，行2期神經(jīng)移植術(shù)。
8、跨關(guān)節(jié)的創(chuàng)口，易發(fā)生疤痕攣縮，行“Z”字成形術(shù)。
9、肌腱術(shù)后易發(fā)生粘連，行2期肌腱松解。
五、其他治療
手外傷術(shù)后的包扎與制動對手術(shù)成功及功能恢復有重要意義。
1、用8層以上消毒無菌紗布平整地超面積覆蓋，手指間或肢體間用敷料隔開，凹陷處用紗布團填充，然后再用繃帶包扎，以防汗液或滲出液浸泡，使相接皮膚糜爛。
2、手部以外用繃帶用螺旋形及8字形包扎。
3、手部包扎敷料的壓迫作用在手掌和手背，環(huán)繞包扎時手的橈側(cè)和尺側(cè)首先承受壓力，骨間肌受壓較大。而掌背側(cè)得不到應有的壓力，所以在加壓包扎前，常需在手掌或手背放一寬窄適當?shù)氖嗤?。繃帶包扎后，手的兩?cè)作用力由石膏托支撐，手掌背側(cè)可得到應有的壓力。
4、手指的包扎盡量做到輕便、牢固、舒適。
5、包扎的松緊度要適宜，過緊妨礙肢端血液循環(huán)，過松可致敷料脫落。
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