小兒腦膿腫要做什么檢查
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病情描述：
小兒腦膿腫要做什么檢查
楊光主任醫(yī)師中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
擅長(zhǎng): 兒童呼吸道感染、嘔吐腹瀉、消化不良、泌尿系感染等常見病多發(fā)病，及小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病如小兒癲癇、全面發(fā)育遲緩、遺傳代謝病、抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥的診治。
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1、腦脊液檢查：腦脊液壓力明顯升高，如導(dǎo)致視乳頭水腫等，應(yīng)列為禁忌，在急性腦炎階段，腦脊液細(xì)胞數(shù)常增高，糖和氯化物降低，但膿腫形成后，細(xì)胞數(shù)多降至正常，因小兒腦膿腫多出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，此項(xiàng)檢查不應(yīng)列為常規(guī)，建議盡早行頭部CT或MRI檢查。
2、頭顱X線平片：有助于膿腫原發(fā)灶的發(fā)現(xiàn)，如耳源性腦膿腫可見顳骨巖部和乳突氣房的骨質(zhì)硬化或破壞，外傷性膿腫可見顱內(nèi)碎骨片或異物。
3、頭部CT：根據(jù)病變的不同發(fā)展階段而不同，在急性腦炎階段，平掃可顯示邊緣模糊的低密度灶，占位效應(yīng)和周圍水腫明顯，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。在化膿階段，平掃仍為低密度灶，增強(qiáng)掃描可見病灶周圍不規(guī)則淺淡的環(huán)狀強(qiáng)化。在包膜形成階段，平掃有5%的患兒可在低密度水腫區(qū)內(nèi)見到膿腫壁，增強(qiáng)可見完整、邊界清楚、厚度均一的明顯環(huán)狀強(qiáng)化。合并厭氧菌感染時(shí)可見膿腔內(nèi)形成氣液平面，有明顯占位效應(yīng)時(shí)可見腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或受壓移位。
4、頭部核磁共振：因膿腫形成的時(shí)間不同而有不同表現(xiàn)，包膜未形成前，表現(xiàn)為邊界不清、不規(guī)則、水腫帶明顯的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，有明顯占位效應(yīng)。在包膜形成后，T1顯示邊界清楚、信號(hào)均勻的類圓形低或等信號(hào)影，T2顯示為高信號(hào)，有時(shí)可見周邊圓形點(diǎn)狀低信號(hào)血管流空效應(yīng)。
5、血常規(guī)檢查：血常規(guī)檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶性化膿性感染的診斷通常無(wú)特殊意義，大約50%的腦膿腫患兒外周血白細(xì)胞輕度增多，伴發(fā)腦膜炎的患者白細(xì)胞明顯增高(＞20×10^9/L)，可有核左移(桿狀核超過(guò)7%)。
6、血液檢查：C反應(yīng)蛋白對(duì)于鑒別顱內(nèi)化膿性疾病(如腦膿腫)和非感染性疾病(如腫瘤)有一定的價(jià)值，C反應(yīng)蛋白升高較白細(xì)胞增多或血沉加快對(duì)顱內(nèi)膿腫的提示更敏感，但無(wú)特異性。
7、血培養(yǎng)：血培養(yǎng)陽(yáng)性率較低(約10%)，但如陽(yáng)性則對(duì)診斷有特異性意義。
2、頭顱X線平片：有助于膿腫原發(fā)灶的發(fā)現(xiàn)，如耳源性腦膿腫可見顳骨巖部和乳突氣房的骨質(zhì)硬化或破壞，外傷性膿腫可見顱內(nèi)碎骨片或異物。
3、頭部CT：根據(jù)病變的不同發(fā)展階段而不同，在急性腦炎階段，平掃可顯示邊緣模糊的低密度灶，占位效應(yīng)和周圍水腫明顯，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。在化膿階段，平掃仍為低密度灶，增強(qiáng)掃描可見病灶周圍不規(guī)則淺淡的環(huán)狀強(qiáng)化。在包膜形成階段，平掃有5%的患兒可在低密度水腫區(qū)內(nèi)見到膿腫壁，增強(qiáng)可見完整、邊界清楚、厚度均一的明顯環(huán)狀強(qiáng)化。合并厭氧菌感染時(shí)可見膿腔內(nèi)形成氣液平面，有明顯占位效應(yīng)時(shí)可見腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或受壓移位。
4、頭部核磁共振：因膿腫形成的時(shí)間不同而有不同表現(xiàn)，包膜未形成前，表現(xiàn)為邊界不清、不規(guī)則、水腫帶明顯的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，有明顯占位效應(yīng)。在包膜形成后，T1顯示邊界清楚、信號(hào)均勻的類圓形低或等信號(hào)影，T2顯示為高信號(hào)，有時(shí)可見周邊圓形點(diǎn)狀低信號(hào)血管流空效應(yīng)。
5、血常規(guī)檢查：血常規(guī)檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶性化膿性感染的診斷通常無(wú)特殊意義，大約50%的腦膿腫患兒外周血白細(xì)胞輕度增多，伴發(fā)腦膜炎的患者白細(xì)胞明顯增高(＞20×10^9/L)，可有核左移(桿狀核超過(guò)7%)。
6、血液檢查：C反應(yīng)蛋白對(duì)于鑒別顱內(nèi)化膿性疾病(如腦膿腫)和非感染性疾病(如腫瘤)有一定的價(jià)值，C反應(yīng)蛋白升高較白細(xì)胞增多或血沉加快對(duì)顱內(nèi)膿腫的提示更敏感，但無(wú)特異性。
7、血培養(yǎng)：血培養(yǎng)陽(yáng)性率較低(約10%)，但如陽(yáng)性則對(duì)診斷有特異性意義。
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