股骨頭骨骺骨軟骨病的治療方法有哪些
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病情描述：
股骨頭骨骺骨軟骨病的治療方法有哪些
胡懿郃主任醫(yī)師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
擅長: 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)（髖膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死、強(qiáng)直性脊柱炎致髖膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（先天性髖關(guān)節(jié)脫位）、感染性關(guān)節(jié)后遺骨關(guān)節(jié)病、骨腫瘤等疾病），人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)（髖、膝關(guān)節(jié)無菌性松動(dòng)和感染性松動(dòng)）。
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股骨頭骨骺骨軟骨病的最佳治療方法仍存爭議，治療方法分為保守性治療、非包容性手術(shù)治療和包容性手術(shù)治療。治療目的在于去除影響骨骺發(fā)育和塑形的不利因素，防止和減輕股骨頭畸形及退行性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、改善髖關(guān)節(jié)功能、減輕臨床癥狀，使壞死股骨頭完成其自愈性過程。
一、保守治療
具體治療方式包括臥床休息、外展位皮牽引、石膏固定、外展支具固定及行走矯形器等，適用于早期發(fā)病年齡<8歲、癥狀較輕、Herring A型的股骨頭骨骺骨軟骨病患兒。保守治療時(shí)間較長，對于患兒及家屬的心理、精神和生活均是極大考驗(yàn)。
二、藥物治療
本病暫無有效藥物治療。
三、手術(shù)治療
1、適應(yīng)癥：主要應(yīng)用于Herring C型、髖關(guān)節(jié)半脫位、有臨床危象征、年齡>6~8歲的患兒。
2、手術(shù)方式：
（1）非包容性手術(shù)：
（1）股骨大粗隆開窗減壓術(shù)，股骨大粗隆開窗減壓術(shù)可增加對股骨頭的包容，改善股骨頭血循環(huán)，減輕對股骨頭的機(jī)械壓迫以及降低骨內(nèi)壓和髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓。
（2）滑膜切除術(shù)，滑膜切除可以促進(jìn)股骨頭血運(yùn)，改善股骨頭的缺血性壞死，使其可以自行矯正髖關(guān)節(jié)的畸形。
（2）包容性手術(shù)：
（1）骨盆截骨術(shù)，主要適用于頭髖臼比例不對稱及髖關(guān)節(jié)半脫位的患兒，手術(shù)能糾正患肢短縮，無需支具。Salter骨盆截骨術(shù)對6~8歲的患兒是一種較為有效的方法，但不宜用于年齡更大的患兒。
（2）股骨上端內(nèi)翻截骨術(shù)，也可同時(shí)行旋轉(zhuǎn)截骨，目的是把股骨頭置于髖臼內(nèi)，恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)。使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度盡早恢復(fù)正常，使患兒能夠早期活動(dòng)。缺點(diǎn)是可能會(huì)造成患兒患側(cè)下肢短縮，部分肌肉無力。在壞死塌陷期的晚期盡可能實(shí)施股骨近端內(nèi)翻截骨術(shù)，股骨截骨術(shù)對外側(cè)柱分型為B/C或C型的股骨頭骨骺骨軟骨病患兒有明顯改善作用。
（3）Staheli手術(shù)，適用于骨盆截骨不能達(dá)到髖臼良好包容股骨頭者。
（4）改良Chiari髂骨截骨和交鎖三聯(lián)骨盆截骨、股骨頸鉆孔減壓、髂腰肌延長和股內(nèi)收松解、髖關(guān)節(jié)部分滑膜切除的組合手術(shù)，Salter骨盆截骨聯(lián)合股骨內(nèi)翻截骨三聯(lián)截骨術(shù)可以治療兒童股骨頭壞死，隨著患兒年齡的增大及股骨頭受累程度的增大，在合適的患兒中可以選用合適的聯(lián)合術(shù)式。
一、保守治療
具體治療方式包括臥床休息、外展位皮牽引、石膏固定、外展支具固定及行走矯形器等，適用于早期發(fā)病年齡<8歲、癥狀較輕、Herring A型的股骨頭骨骺骨軟骨病患兒。保守治療時(shí)間較長，對于患兒及家屬的心理、精神和生活均是極大考驗(yàn)。
二、藥物治療
本病暫無有效藥物治療。
三、手術(shù)治療
1、適應(yīng)癥：主要應(yīng)用于Herring C型、髖關(guān)節(jié)半脫位、有臨床危象征、年齡>6~8歲的患兒。
2、手術(shù)方式：
（1）非包容性手術(shù)：
（1）股骨大粗隆開窗減壓術(shù)，股骨大粗隆開窗減壓術(shù)可增加對股骨頭的包容，改善股骨頭血循環(huán)，減輕對股骨頭的機(jī)械壓迫以及降低骨內(nèi)壓和髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓。
（2）滑膜切除術(shù)，滑膜切除可以促進(jìn)股骨頭血運(yùn)，改善股骨頭的缺血性壞死，使其可以自行矯正髖關(guān)節(jié)的畸形。
（2）包容性手術(shù)：
（1）骨盆截骨術(shù)，主要適用于頭髖臼比例不對稱及髖關(guān)節(jié)半脫位的患兒，手術(shù)能糾正患肢短縮，無需支具。Salter骨盆截骨術(shù)對6~8歲的患兒是一種較為有效的方法，但不宜用于年齡更大的患兒。
（2）股骨上端內(nèi)翻截骨術(shù)，也可同時(shí)行旋轉(zhuǎn)截骨，目的是把股骨頭置于髖臼內(nèi)，恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)。使髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度盡早恢復(fù)正常，使患兒能夠早期活動(dòng)。缺點(diǎn)是可能會(huì)造成患兒患側(cè)下肢短縮，部分肌肉無力。在壞死塌陷期的晚期盡可能實(shí)施股骨近端內(nèi)翻截骨術(shù)，股骨截骨術(shù)對外側(cè)柱分型為B/C或C型的股骨頭骨骺骨軟骨病患兒有明顯改善作用。
（3）Staheli手術(shù)，適用于骨盆截骨不能達(dá)到髖臼良好包容股骨頭者。
（4）改良Chiari髂骨截骨和交鎖三聯(lián)骨盆截骨、股骨頸鉆孔減壓、髂腰肌延長和股內(nèi)收松解、髖關(guān)節(jié)部分滑膜切除的組合手術(shù)，Salter骨盆截骨聯(lián)合股骨內(nèi)翻截骨三聯(lián)截骨術(shù)可以治療兒童股骨頭壞死，隨著患兒年齡的增大及股骨頭受累程度的增大，在合適的患兒中可以選用合適的聯(lián)合術(shù)式。
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