視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療方法有哪些
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視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療方法有哪些
姜發(fā)綱主任醫(yī)師華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 青光眼疾病、眼外傷、眼眶病的診斷和治療，對復雜類型的青光眼、眼眶骨折、眼眶腫瘤、神經(jīng)性眼病、甲狀腺相關眼病等有獨到的理解和豐富的經(jīng)驗。
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視網(wǎng)膜靜脈阻塞需要長期間歇性治療，一般治療主要是去除誘因，藥物治療主要有抗血管內(nèi)皮生長因子藥物、糖皮質(zhì)激素，在合并有玻璃體積血時可使用手術治療，主要是玻璃體切割手術，還包括其他光凝治療、營養(yǎng)治療。
一、一般治療
去除誘因：了解存在的誘因并及時消除，如嚴格遵醫(yī)囑服藥控制基礎疾病，定期復查，降低視網(wǎng)膜靜脈阻塞風險。
二、藥物治療
1、抗血管內(nèi)皮生長因子藥物：
（1）雷珠單抗 ：雷珠單抗治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫是安全有效，個體化的治療方案能有效促進視網(wǎng)膜解剖和功能恢復。
（2）阿柏西普：2019年指南新增加了阿柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的相關內(nèi)容，并強調(diào)了早期治療對患者預后的重要性。阿柏西普能有效縮小視網(wǎng)膜無灌注區(qū)面積，降低眼后節(jié)和眼前節(jié)新生血管性并發(fā)癥的發(fā)生風險。
（3）貝伐單抗 ：貝伐單抗治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫是有效的，研究分析發(fā)現(xiàn)黃斑水腫持續(xù)時間短、預后更好，與使用的藥物類型無關，支持應注重個體化治療的原則，基于患者的基線特征和治療反應來選擇治療方案。
2、糖皮質(zhì)激素：
（1）曲安奈德：基于目前的證據(jù)，糖皮質(zhì)激素仍然是治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的重要方案，但多作為二線用藥。抗血管內(nèi)皮生長因子治療效果不佳(已接受3～6次注藥)的患者可考慮糖皮質(zhì)激素治療。
三、手術治療
玻璃體切割手術：適用于出現(xiàn)大量持續(xù)不吸收的玻璃體積血或已出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離的患者。
四、其他治療
光凝治療：全視網(wǎng)膜光凝治療是治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞新生血管性并發(fā)癥的標準化治療方案，并發(fā)癥主要包括視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞或視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞引起的視網(wǎng)膜或視盤新生血管，以及虹膜新生血管。如果患者存在嚴重的視網(wǎng)膜缺血并能密切隨診，可以延遲至發(fā)現(xiàn)新生血管再進行激光治療，否則應考慮行預防性激光光凝。由于抗血管內(nèi)皮生長因子藥物的療效較好，局部激光光凝目前作為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的二線治療方案。
一、一般治療
去除誘因：了解存在的誘因并及時消除，如嚴格遵醫(yī)囑服藥控制基礎疾病，定期復查，降低視網(wǎng)膜靜脈阻塞風險。
二、藥物治療
1、抗血管內(nèi)皮生長因子藥物：
（1）雷珠單抗 ：雷珠單抗治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫是安全有效，個體化的治療方案能有效促進視網(wǎng)膜解剖和功能恢復。
（2）阿柏西普：2019年指南新增加了阿柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的相關內(nèi)容，并強調(diào)了早期治療對患者預后的重要性。阿柏西普能有效縮小視網(wǎng)膜無灌注區(qū)面積，降低眼后節(jié)和眼前節(jié)新生血管性并發(fā)癥的發(fā)生風險。
（3）貝伐單抗 ：貝伐單抗治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫是有效的，研究分析發(fā)現(xiàn)黃斑水腫持續(xù)時間短、預后更好，與使用的藥物類型無關，支持應注重個體化治療的原則，基于患者的基線特征和治療反應來選擇治療方案。
2、糖皮質(zhì)激素：
（1）曲安奈德：基于目前的證據(jù)，糖皮質(zhì)激素仍然是治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的重要方案，但多作為二線用藥。抗血管內(nèi)皮生長因子治療效果不佳(已接受3～6次注藥)的患者可考慮糖皮質(zhì)激素治療。
三、手術治療
玻璃體切割手術：適用于出現(xiàn)大量持續(xù)不吸收的玻璃體積血或已出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離的患者。
四、其他治療
光凝治療：全視網(wǎng)膜光凝治療是治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞新生血管性并發(fā)癥的標準化治療方案，并發(fā)癥主要包括視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞或視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞引起的視網(wǎng)膜或視盤新生血管，以及虹膜新生血管。如果患者存在嚴重的視網(wǎng)膜缺血并能密切隨診，可以延遲至發(fā)現(xiàn)新生血管再進行激光治療，否則應考慮行預防性激光光凝。由于抗血管內(nèi)皮生長因子藥物的療效較好，局部激光光凝目前作為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的二線治療方案。
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