卵巢腫瘤破裂的治療方法有哪些
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卵巢腫瘤破裂的治療方法有哪些
張毅主任醫(yī)師北京醫(yī)院
擅長(zhǎng): 婦科腫瘤的臨床診斷及治療、腹膜外淋巴結(jié)清掃及子宮切除術(shù)。
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卵巢腫瘤破裂根據(jù)病情嚴(yán)重程度可選擇保守治療和手術(shù)治療，病情輕者可保守治療，主要是止血和抗感染。根據(jù)囊腫性質(zhì)及患者年齡選擇不同手術(shù)方式，年輕有生育要求的患者可行患側(cè)囊腫剝除術(shù)，對(duì)疑為惡性或交界性腫瘤者可直接采取剖腹探查術(shù)，術(shù)中留取腹腔內(nèi)液體做細(xì)胞學(xué)檢查并做腫瘤組織冷凍切片，以決定手術(shù)方式、手術(shù)范圍和術(shù)后的進(jìn)一步治療。
一、保守治療
當(dāng)囊腫破口較小，囊內(nèi)液流入腹腔量少，對(duì)腹膜刺激小，患者腹痛癥狀輕，腹腔內(nèi)出血少、血壓平穩(wěn)時(shí)，可考慮臥床保守治療，采取頭高腳低位，可使腹腔內(nèi)積液集聚盆腔，腹膜的強(qiáng)大吸收能力能將腹腔內(nèi)積液、血液等很快吸收，減輕對(duì)腹膜之刺激，同時(shí)纖維蛋白沉積可在病變周?chē)a(chǎn)生粘連，積液集聚盆腔，減少粘連性腸梗阻的發(fā)生。限制患者活動(dòng)，減少出血的進(jìn)一步增加。
二、藥物治療
1、止血藥物：常用的止血藥按其作用機(jī)制可分為三種，直接作用于血管的藥物有卡巴克絡(luò)，改善和促進(jìn)凝血因子活性的藥物有酚磺乙胺，抗纖溶藥物有氨甲苯酸。
2、抗感染藥物：可選擇青霉素類、頭孢菌素類聯(lián)合治療抗厭氧菌藥物或大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。
三、手術(shù)治療
發(fā)生破裂的良性腫瘤以成熟囊性畸胎瘤及漿液囊腺瘤最多見(jiàn)，惡性者以漿液性囊腺癌為多，卵巢腫瘤的破裂可造成卵巢的壞死以及局部解剖關(guān)系的破壞，惡性腫瘤破裂可造成惡性細(xì)胞盆腹腔的播散，增加臨床期別，影響預(yù)后。因此一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)探查，術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，并涂片行細(xì)胞學(xué)檢查，清洗腹腔及盆腔，切除標(biāo)本送病理學(xué)檢查，尤需注意破口邊緣有無(wú)惡變。
1、適應(yīng)癥：適用于腹腔內(nèi)出血較多者，甚至出現(xiàn)失血性休克者；囊內(nèi)液對(duì)腹膜刺激性強(qiáng)，有明顯腹痛者。
2、治療方法：根據(jù)囊腫性質(zhì)及患者年齡選擇不同手術(shù)方式。
1、凡是有生育要求的年輕婦女，均應(yīng)在手術(shù)時(shí)盡可能保留生育功能，保守性手術(shù)的目的是減輕癥狀、消除病灶、促進(jìn)生育、減少流產(chǎn)。手術(shù)包括切除或電灼一切肉眼可見(jiàn)的異位病灶、剝出或切除卵巢巧克力囊腫、分離松解盆腔粘連、懸吊子宮等，要求保留子宮和至少一側(cè)附件。手術(shù)時(shí)應(yīng)徹底清洗腹腔及盆腔，特別是對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫、畸胎瘤、漿液性囊腺瘤破裂時(shí)，清洗是十分重要的。黏液性囊腺瘤術(shù)中應(yīng)該用糖水清洗，對(duì)疑為惡性或交界性腫瘤者可直接采取剖腹探查術(shù)，術(shù)中留取腹水或腹腔沖洗液做細(xì)胞學(xué)檢查，并做腫瘤組織冷凍切片，以決定手術(shù)方式范圍和術(shù)后的進(jìn)一步治療。
2、無(wú)生育要求的重癥患者，手術(shù)要求行全子宮切除術(shù)，并盡量切除一切異位病灶，松解粘連，設(shè)法保留至少一側(cè)或部分卵巢組織，目的在于清除病灶，杜絕腫瘤種植和蔓延的可能性，并保持卵巢的內(nèi)分泌功能。術(shù)后用藥物治療6個(gè)月，以減少?gòu)?fù)發(fā)。
若不幸因腫瘤因素，不得已切除雙側(cè)卵巢的年輕患者，建議術(shù)后宜服用雌激素，以維持正常內(nèi)分泌環(huán)境。根據(jù)手術(shù)探查所見(jiàn)，取肉眼觀察可疑惡變的腫瘤組織和腫瘤破口邊緣組織，以及剖視對(duì)側(cè)卵巢活檢組織送冰凍切片病理檢查，從而判斷腫瘤性質(zhì)及病變范圍，再結(jié)合患者年齡及生育要求來(lái)確定手術(shù)范圍。
一、保守治療
當(dāng)囊腫破口較小，囊內(nèi)液流入腹腔量少，對(duì)腹膜刺激小，患者腹痛癥狀輕，腹腔內(nèi)出血少、血壓平穩(wěn)時(shí)，可考慮臥床保守治療，采取頭高腳低位，可使腹腔內(nèi)積液集聚盆腔，腹膜的強(qiáng)大吸收能力能將腹腔內(nèi)積液、血液等很快吸收，減輕對(duì)腹膜之刺激，同時(shí)纖維蛋白沉積可在病變周?chē)a(chǎn)生粘連，積液集聚盆腔，減少粘連性腸梗阻的發(fā)生。限制患者活動(dòng)，減少出血的進(jìn)一步增加。
二、藥物治療
1、止血藥物：常用的止血藥按其作用機(jī)制可分為三種，直接作用于血管的藥物有卡巴克絡(luò)，改善和促進(jìn)凝血因子活性的藥物有酚磺乙胺，抗纖溶藥物有氨甲苯酸。
2、抗感染藥物：可選擇青霉素類、頭孢菌素類聯(lián)合治療抗厭氧菌藥物或大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等。
三、手術(shù)治療
發(fā)生破裂的良性腫瘤以成熟囊性畸胎瘤及漿液囊腺瘤最多見(jiàn)，惡性者以漿液性囊腺癌為多，卵巢腫瘤的破裂可造成卵巢的壞死以及局部解剖關(guān)系的破壞，惡性腫瘤破裂可造成惡性細(xì)胞盆腹腔的播散，增加臨床期別，影響預(yù)后。因此一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)探查，術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液，并涂片行細(xì)胞學(xué)檢查，清洗腹腔及盆腔，切除標(biāo)本送病理學(xué)檢查，尤需注意破口邊緣有無(wú)惡變。
1、適應(yīng)癥：適用于腹腔內(nèi)出血較多者，甚至出現(xiàn)失血性休克者；囊內(nèi)液對(duì)腹膜刺激性強(qiáng)，有明顯腹痛者。
2、治療方法：根據(jù)囊腫性質(zhì)及患者年齡選擇不同手術(shù)方式。
1、凡是有生育要求的年輕婦女，均應(yīng)在手術(shù)時(shí)盡可能保留生育功能，保守性手術(shù)的目的是減輕癥狀、消除病灶、促進(jìn)生育、減少流產(chǎn)。手術(shù)包括切除或電灼一切肉眼可見(jiàn)的異位病灶、剝出或切除卵巢巧克力囊腫、分離松解盆腔粘連、懸吊子宮等，要求保留子宮和至少一側(cè)附件。手術(shù)時(shí)應(yīng)徹底清洗腹腔及盆腔，特別是對(duì)子宮內(nèi)膜異位囊腫、畸胎瘤、漿液性囊腺瘤破裂時(shí)，清洗是十分重要的。黏液性囊腺瘤術(shù)中應(yīng)該用糖水清洗，對(duì)疑為惡性或交界性腫瘤者可直接采取剖腹探查術(shù)，術(shù)中留取腹水或腹腔沖洗液做細(xì)胞學(xué)檢查，并做腫瘤組織冷凍切片，以決定手術(shù)方式范圍和術(shù)后的進(jìn)一步治療。
2、無(wú)生育要求的重癥患者，手術(shù)要求行全子宮切除術(shù)，并盡量切除一切異位病灶，松解粘連，設(shè)法保留至少一側(cè)或部分卵巢組織，目的在于清除病灶，杜絕腫瘤種植和蔓延的可能性，并保持卵巢的內(nèi)分泌功能。術(shù)后用藥物治療6個(gè)月，以減少?gòu)?fù)發(fā)。
若不幸因腫瘤因素，不得已切除雙側(cè)卵巢的年輕患者，建議術(shù)后宜服用雌激素，以維持正常內(nèi)分泌環(huán)境。根據(jù)手術(shù)探查所見(jiàn)，取肉眼觀察可疑惡變的腫瘤組織和腫瘤破口邊緣組織，以及剖視對(duì)側(cè)卵巢活檢組織送冰凍切片病理檢查，從而判斷腫瘤性質(zhì)及病變范圍，再結(jié)合患者年齡及生育要求來(lái)確定手術(shù)范圍。
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