踝關節(jié)結核的治療方法有哪些
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踝關節(jié)結核的治療方法有哪些
紀泉主任醫(yī)師北京醫(yī)院
擅長: 骨折的微創(chuàng)治療、胸腰椎壓縮骨折、膝關節(jié)炎、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、重度骨質疏松癥、老年髖部骨折、骨質疏松性骨折等的微創(chuàng)治療，用微創(chuàng)手術方法為老年患者去除病痛。
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踝關節(jié)結核治療為綜合治療，包括休息、飲食營養(yǎng)、抗結核藥物治療和局部病灶清除，其中標準的抗結核藥物治療是關鍵，要貫穿整個治療過程。需要全身制動，因病施治，較大膿腫在情況允許的情況下實行局麻切開引流。膿腫較小配合透皮擴散的藥物，人體可自行吸收。
一、藥物治療
抗結核藥物：作用是抑制結核桿菌繁殖并殺滅結核桿菌。藥物有一定的副作用，且需要視情況選擇聯(lián)合方案，需由醫(yī)生開具后，嚴格遵醫(yī)囑使用，并定期復查。常用藥物為異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇。
二、手術治療
1、單純滑膜結核：在單純滑膜結核的早期，可先采用營養(yǎng)支持、休息、局部制動，若保守治療無效，或滑膜已明顯肥厚的應行滑膜切除術治療，在手術方式的選擇上，可在關節(jié)鏡下行關節(jié)滑膜清理術，術后用小腿石膏托固定3周，后進行功能鍛煉。關節(jié)鏡技術的日趨成熟，已經(jīng)可以在清除病灶的同時最大限度保護關節(jié)功能，術后關節(jié)腔可置管，用異煙肼、鏈霉素等抗結核藥物持續(xù)沖洗，時間7～10天左右。
2、單純骨結核：距離關節(jié)較遠、且無明顯死骨的單純骨結核可適當?shù)夭捎梅鞘中g療法，一部分病例經(jīng)過治療后可逐漸治愈。非手術治療方法無效，或局部有明顯死骨或病灶有侵犯關節(jié)可能的都應及時采用病灶清除療法。病灶清除后，如骨缺損較大，且無混合感染可植骨填充，可選用自體骨、異體骨或人工骨材料。
3、早期全關節(jié)結核：早期活動性全關節(jié)結核如無手術禁忌應及時做病灶清除，挽救關節(jié)功能。來自滑膜結核的早期全關節(jié)結核，可于關節(jié)鏡下先切除水腫肥厚的滑膜，再刮除所有隱匿的骨病灶。應徹底刮除軟骨關節(jié)面邊緣的肉芽和被破壞的軟骨面。術后處理同滑膜清除術。而來自骨型結核的全關節(jié)結核，如滑膜病變在早期，可先清除骨病灶，再鏡下切除關節(jié)滑膜，術后處理和滑膜切除術相同。
4、晚期全關節(jié)結核：對于病變?nèi)詫倩顒拥耐砥谌P節(jié)結核，可采用切開或結合關節(jié)鏡技術進行病灶清除術，術后根據(jù)結核桿菌藥敏試驗、結核桿菌耐藥基因檢測等進行針對性地個體化化療，對15歲以上的病人可同時做踝關節(jié)融合，將踝關節(jié)融合于90°～95°位。對于晚期全關節(jié)結核復發(fā)病例，應及時調整抗結核治療方案，加入二線抗結核藥物，擇期進行病灶清理和關節(jié)融合術，術后根據(jù)結核桿菌藥敏試驗及耐藥基因檢測等進行針對性地個體化化療。
三、其他治療
局部限制活動：用石膏、支具，限制病變肢體活動，以保證病變部位的充分休息并減輕不適癥狀，防止骨骼破壞、繼發(fā)骨折等損傷。
一、藥物治療
抗結核藥物：作用是抑制結核桿菌繁殖并殺滅結核桿菌。藥物有一定的副作用，且需要視情況選擇聯(lián)合方案，需由醫(yī)生開具后，嚴格遵醫(yī)囑使用，并定期復查。常用藥物為異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇。
二、手術治療
1、單純滑膜結核：在單純滑膜結核的早期，可先采用營養(yǎng)支持、休息、局部制動，若保守治療無效，或滑膜已明顯肥厚的應行滑膜切除術治療，在手術方式的選擇上，可在關節(jié)鏡下行關節(jié)滑膜清理術，術后用小腿石膏托固定3周，后進行功能鍛煉。關節(jié)鏡技術的日趨成熟，已經(jīng)可以在清除病灶的同時最大限度保護關節(jié)功能，術后關節(jié)腔可置管，用異煙肼、鏈霉素等抗結核藥物持續(xù)沖洗，時間7～10天左右。
2、單純骨結核：距離關節(jié)較遠、且無明顯死骨的單純骨結核可適當?shù)夭捎梅鞘中g療法，一部分病例經(jīng)過治療后可逐漸治愈。非手術治療方法無效，或局部有明顯死骨或病灶有侵犯關節(jié)可能的都應及時采用病灶清除療法。病灶清除后，如骨缺損較大，且無混合感染可植骨填充，可選用自體骨、異體骨或人工骨材料。
3、早期全關節(jié)結核：早期活動性全關節(jié)結核如無手術禁忌應及時做病灶清除，挽救關節(jié)功能。來自滑膜結核的早期全關節(jié)結核，可于關節(jié)鏡下先切除水腫肥厚的滑膜，再刮除所有隱匿的骨病灶。應徹底刮除軟骨關節(jié)面邊緣的肉芽和被破壞的軟骨面。術后處理同滑膜清除術。而來自骨型結核的全關節(jié)結核，如滑膜病變在早期，可先清除骨病灶，再鏡下切除關節(jié)滑膜，術后處理和滑膜切除術相同。
4、晚期全關節(jié)結核：對于病變?nèi)詫倩顒拥耐砥谌P節(jié)結核，可采用切開或結合關節(jié)鏡技術進行病灶清除術，術后根據(jù)結核桿菌藥敏試驗、結核桿菌耐藥基因檢測等進行針對性地個體化化療，對15歲以上的病人可同時做踝關節(jié)融合，將踝關節(jié)融合于90°～95°位。對于晚期全關節(jié)結核復發(fā)病例，應及時調整抗結核治療方案，加入二線抗結核藥物，擇期進行病灶清理和關節(jié)融合術，術后根據(jù)結核桿菌藥敏試驗及耐藥基因檢測等進行針對性地個體化化療。
三、其他治療
局部限制活動：用石膏、支具，限制病變肢體活動，以保證病變部位的充分休息并減輕不適癥狀，防止骨骼破壞、繼發(fā)骨折等損傷。
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