食管克羅恩病的治療方法有哪些
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食管克羅恩病的治療方法有哪些
成虹主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院
擅長: 消化內科疾病的診治，例如胃炎、幽門螺桿菌相關臨床疾病診治，尤其難治性幽門螺桿菌相關疾病的診療。
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食管克羅恩病尚無有效的根治療法，手術后復發(fā)率高，除非發(fā)生嚴重并發(fā)癥，一般宜內科治療，主要為對癥治療，包括營養(yǎng)支持、抗炎、免疫抑制劑治療等。
一、藥物治療
1、抑制炎癥藥物：適用于慢性期和輕、中度急性期患者，不用于預防該病的復發(fā)。常用藥物有水楊酸柳氮磺吡啶、美沙拉秦、奧沙拉秦、甲硝唑等。
2、糖皮質激素：類固醇皮質激素仍然是目前控制病情活動最有效的藥物，適用于中、重度或爆發(fā)型患者。潑尼松為病情炎癥急性期的首選藥物。
3、免疫調節(jié)藥物：如6-硫基嘌呤、甲氨蝶呤對慢性活動性食管克羅恩病有效。環(huán)孢素宜用于重癥食管克羅恩病，起效快，但由于價格昂貴，不能普遍應用。近年來有人應用生物治療，如針對CD4及TNFa的單克隆抗體、重組IL-10和黏附分子抑制劑等，取得一定的療效。
4、生物制劑：包括腫瘤壞死因子阻斷劑如英利昔、阿達木單抗，抑制Ｔ細胞激活藥物如嵌合型擴大CD40單體(ch5D12)，抑制炎癥細胞遷移和黏附藥物如那他珠單抗，作用于其他細胞因子的藥物如Fontoli-zumab?IL-6R單克隆抗體。
二、手術治療
外科手術治療僅適用于病變局限，藥物治療無效，已有食管梗阻，或合并穿孔、內瘺、出血者，但本病有反復發(fā)作的傾向，術后并發(fā)癥、復發(fā)率均較高。手術主要是將病變局部的食管切除。
三、營養(yǎng)治療
多數食管克羅恩病患者均有不同程度的營養(yǎng)不良，系因吞咽疼痛、進食困難、畏食、攝入不足以及炎癥性疾病本身引起的消耗增加。營養(yǎng)支持治療十分重要。應及時補充少渣的要素飲食，進食困難、有食管瘺管形成、不能保證熱量需求者，應予全胃腸道外營養(yǎng)。
四、其他治療
對癥及支持治療：抗分泌劑為減輕食管炎癥癥狀、促進潰瘍愈合，治療食管克羅恩病常并用抗分泌劑如質子泵抑制劑或H2-受體拮抗藥，以減少胃酸分泌和緩解胃食管酸反流。尤其是在應用皮質類固醇期間和合并有克羅恩病累及胃十二指腸者，并用抗分泌劑甚為有效。
一、藥物治療
1、抑制炎癥藥物：適用于慢性期和輕、中度急性期患者，不用于預防該病的復發(fā)。常用藥物有水楊酸柳氮磺吡啶、美沙拉秦、奧沙拉秦、甲硝唑等。
2、糖皮質激素：類固醇皮質激素仍然是目前控制病情活動最有效的藥物，適用于中、重度或爆發(fā)型患者。潑尼松為病情炎癥急性期的首選藥物。
3、免疫調節(jié)藥物：如6-硫基嘌呤、甲氨蝶呤對慢性活動性食管克羅恩病有效。環(huán)孢素宜用于重癥食管克羅恩病，起效快，但由于價格昂貴，不能普遍應用。近年來有人應用生物治療，如針對CD4及TNFa的單克隆抗體、重組IL-10和黏附分子抑制劑等，取得一定的療效。
4、生物制劑：包括腫瘤壞死因子阻斷劑如英利昔、阿達木單抗，抑制Ｔ細胞激活藥物如嵌合型擴大CD40單體(ch5D12)，抑制炎癥細胞遷移和黏附藥物如那他珠單抗，作用于其他細胞因子的藥物如Fontoli-zumab?IL-6R單克隆抗體。
二、手術治療
外科手術治療僅適用于病變局限，藥物治療無效，已有食管梗阻，或合并穿孔、內瘺、出血者，但本病有反復發(fā)作的傾向，術后并發(fā)癥、復發(fā)率均較高。手術主要是將病變局部的食管切除。
三、營養(yǎng)治療
多數食管克羅恩病患者均有不同程度的營養(yǎng)不良，系因吞咽疼痛、進食困難、畏食、攝入不足以及炎癥性疾病本身引起的消耗增加。營養(yǎng)支持治療十分重要。應及時補充少渣的要素飲食，進食困難、有食管瘺管形成、不能保證熱量需求者，應予全胃腸道外營養(yǎng)。
四、其他治療
對癥及支持治療：抗分泌劑為減輕食管炎癥癥狀、促進潰瘍愈合，治療食管克羅恩病常并用抗分泌劑如質子泵抑制劑或H2-受體拮抗藥，以減少胃酸分泌和緩解胃食管酸反流。尤其是在應用皮質類固醇期間和合并有克羅恩病累及胃十二指腸者，并用抗分泌劑甚為有效。
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