膽囊切除術(shù)后綜合征是什么原因引起的
瀏覽 - 次
病情描述：
膽囊切除術(shù)后綜合征是什么原因引起的
王雪梅主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長: 消化系統(tǒng)常見病的診治，如脂肪肝、胃穿孔、胃出血、結(jié)腸炎、胃食管反流、幽門螺桿菌感染等。
已幫助93291人
向TA提問有用 (50)
引起膽囊切除術(shù)后綜合征的病因很多，因素可大致分為術(shù)前因素與手術(shù)造成，也可分為膽系疾病影響和非膽系疾病影響。術(shù)前未能明確診斷，術(shù)中不可能給予處理，術(shù)后癥狀依然存在。還有膽道疾病術(shù)中未被發(fā)現(xiàn)或未作妥善處理，或因手術(shù)造成的病理情況術(shù)后仍遺留癥狀。
一、主要病因
1、術(shù)前誤診造成：膽囊無癥狀結(jié)石，或伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石，或膽囊原屬正常的患有胃、十二指腸、肝、膽道等臟器疾病，術(shù)前缺乏全面的檢查，有漏診或誤診，做膽囊切除術(shù)，術(shù)后癥狀依舊。
2、手術(shù)操作造成：
（1）膽囊管殘留過長：行膽囊切除術(shù)過程中因患者先天解剖結(jié)構(gòu)異常、術(shù)中操作不當(dāng)?shù)?，造成其?nèi)容物引流不暢，日久膽囊管增粗，形成“小膽囊”，內(nèi)有結(jié)石再生。
（2）膽管損傷：如誤將膽管完全或部分切斷，縫合修補(bǔ)后形成狹窄。膽管部分性損傷后形成膽瘺，術(shù)后膽瘺逐漸關(guān)閉，繼而瘺口部瘢痕收縮，造成狹窄。另外，切除膽囊時(shí)牽拉過緊，將膽管牽拉成直角，致膽管部分被扎，形成局部狹窄所致。
（3）術(shù)中膽道探查損傷：術(shù)中探查粗糙，遺留膽道殘余結(jié)石，或術(shù)中探查時(shí)用金屬探條強(qiáng)行通過十二指腸乳頭，造成Oddi括約肌損傷性狹窄。
（4）膽道術(shù)后功能紊亂：年輕女性多見，精神因素或內(nèi)分泌功能紊亂可誘發(fā)，表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹痛，伴腹脹、多汗、心率快等，但無感染癥狀，X線或B超檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。
3、Oddi括約肌狹窄：多見于膽道排過結(jié)石者，可能與結(jié)石嵌頓于乳頭誘發(fā)炎癥有關(guān)。
（1）十二指腸乳頭憩室及乳頭旁憩室炎：當(dāng)憩室不合并有憩室炎時(shí)，可以沒有癥狀或類似潰瘍病表現(xiàn)，當(dāng)憩室內(nèi)出現(xiàn)感染，則可出現(xiàn)上腹部疼痛，甚至呈典型膽絞痛，臨床上酷似膽石癥癥狀，發(fā)生腹痛、黃疸等癥狀，且術(shù)前常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)。
4、膽道解剖變異及其他膽道疾?。河猩贁?shù)膽囊切除術(shù)后綜合征病人系雙膽囊所致，雙膽囊需同時(shí)切除，否則術(shù)后易發(fā)生膽囊切除術(shù)后綜合征。術(shù)后膽鹽代謝異?？赏ㄟ^影響膽汁的排泄，Oddi括約肌緊張度和膽總管的壓力等引發(fā)癥狀。
5、合并其他膽道系統(tǒng)疾病：如膽總管囊腫、膽道蛔蟲、Mirizzi綜合征、膽胰管合流異常、膽囊腫瘤等也是本病的少見原因。
二、誘發(fā)因素
1、缺鎂：鎂能催化體內(nèi)多種生化反應(yīng)，一些與膽道生理密切相關(guān)的消化道多肽類激素，如膽囊收縮素、促胰素等的合成需要鎂的參與。因此，鎂缺乏或鎂自穩(wěn)態(tài)破壞將導(dǎo)致膽道及胃腸道功能障礙。
2、心理因素：患者可因患有膽道疾病行膽囊切除術(shù)而焦慮、精神緊張，誘發(fā)軀體癥狀。
一、主要病因
1、術(shù)前誤診造成：膽囊無癥狀結(jié)石，或伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石，或膽囊原屬正常的患有胃、十二指腸、肝、膽道等臟器疾病，術(shù)前缺乏全面的檢查，有漏診或誤診，做膽囊切除術(shù)，術(shù)后癥狀依舊。
2、手術(shù)操作造成：
（1）膽囊管殘留過長：行膽囊切除術(shù)過程中因患者先天解剖結(jié)構(gòu)異常、術(shù)中操作不當(dāng)?shù)?，造成其?nèi)容物引流不暢，日久膽囊管增粗，形成“小膽囊”，內(nèi)有結(jié)石再生。
（2）膽管損傷：如誤將膽管完全或部分切斷，縫合修補(bǔ)后形成狹窄。膽管部分性損傷后形成膽瘺，術(shù)后膽瘺逐漸關(guān)閉，繼而瘺口部瘢痕收縮，造成狹窄。另外，切除膽囊時(shí)牽拉過緊，將膽管牽拉成直角，致膽管部分被扎，形成局部狹窄所致。
（3）術(shù)中膽道探查損傷：術(shù)中探查粗糙，遺留膽道殘余結(jié)石，或術(shù)中探查時(shí)用金屬探條強(qiáng)行通過十二指腸乳頭，造成Oddi括約肌損傷性狹窄。
（4）膽道術(shù)后功能紊亂：年輕女性多見，精神因素或內(nèi)分泌功能紊亂可誘發(fā)，表現(xiàn)為陣發(fā)性右上腹痛，伴腹脹、多汗、心率快等，但無感染癥狀，X線或B超檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。
3、Oddi括約肌狹窄：多見于膽道排過結(jié)石者，可能與結(jié)石嵌頓于乳頭誘發(fā)炎癥有關(guān)。
（1）十二指腸乳頭憩室及乳頭旁憩室炎：當(dāng)憩室不合并有憩室炎時(shí)，可以沒有癥狀或類似潰瘍病表現(xiàn)，當(dāng)憩室內(nèi)出現(xiàn)感染，則可出現(xiàn)上腹部疼痛，甚至呈典型膽絞痛，臨床上酷似膽石癥癥狀，發(fā)生腹痛、黃疸等癥狀，且術(shù)前常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)。
4、膽道解剖變異及其他膽道疾?。河猩贁?shù)膽囊切除術(shù)后綜合征病人系雙膽囊所致，雙膽囊需同時(shí)切除，否則術(shù)后易發(fā)生膽囊切除術(shù)后綜合征。術(shù)后膽鹽代謝異?？赏ㄟ^影響膽汁的排泄，Oddi括約肌緊張度和膽總管的壓力等引發(fā)癥狀。
5、合并其他膽道系統(tǒng)疾病：如膽總管囊腫、膽道蛔蟲、Mirizzi綜合征、膽胰管合流異常、膽囊腫瘤等也是本病的少見原因。
二、誘發(fā)因素
1、缺鎂：鎂能催化體內(nèi)多種生化反應(yīng)，一些與膽道生理密切相關(guān)的消化道多肽類激素，如膽囊收縮素、促胰素等的合成需要鎂的參與。因此，鎂缺乏或鎂自穩(wěn)態(tài)破壞將導(dǎo)致膽道及胃腸道功能障礙。
2、心理因素：患者可因患有膽道疾病行膽囊切除術(shù)而焦慮、精神緊張，誘發(fā)軀體癥狀。
消化內(nèi)科醫(yī)生推薦