急性化膿性膽管炎的治療方法有哪些
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病情描述：
急性化膿性膽管炎的治療方法有哪些
周中銀主任醫(yī)師武漢大學(xué)人民醫(yī)院
擅長: 胃炎、消化性潰瘍、膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸、胰腺炎等疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)診療，以及消化道腫瘤早期診斷。
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急性化膿性膽管炎的感染癥狀較重，應(yīng)當(dāng)積極、全方位的進(jìn)行綜合治療。急性化膿性膽管炎有可能會引起感染性休克，應(yīng)當(dāng)在抗感染的同時糾正休克，同時注意水、電解質(zhì)的平衡。還需進(jìn)行保肝治療，往往有膽管炎的病人，肝功能受損明顯，應(yīng)當(dāng)積極的進(jìn)行保肝治療。急性化膿性膽管炎的治療應(yīng)當(dāng)聯(lián)合多種抗生素一起使用，以免引起病情進(jìn)展和惡化。
一、藥物治療
患者應(yīng)盡可能進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，應(yīng)禁食，加強支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡。
1、抗休克治療：輸液、輸血補充血容量，監(jiān)測尿量，必要時應(yīng)用血管活性藥物，如間羥胺與多巴胺，維持收縮壓不小于90mmHg。
2、抗感染治療：主要針對革蘭陰性桿菌，同時要注意對厭氧菌及球菌混合感染的治療，應(yīng)選用廣譜、強效抗生素聯(lián)合應(yīng)用，如頭孢哌酮及喹諾酮類加甲硝唑，行血及膽汁培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感及膽汁中藥物濃度高的抗生素。
3、腎上腺糖皮質(zhì)激素：在大劑量有效抗生素應(yīng)用下，同時應(yīng)用激素可穩(wěn)定溶酶體膜、緩解毒血癥、改善應(yīng)激能力，如氫化可的松、地塞米松靜脈滴注。
4、解痙止痛治療：可給予33%硫酸鎂口服、山莨菪堿或丁溴東莨菪堿肌內(nèi)注射。注意預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血、腎功能不全，積極防治多臟器衰竭。
二、手術(shù)治療
1、膽總管切開引流術(shù)：并發(fā)膽囊積膿及結(jié)石者，可同時取出膽石并作膽囊造口引流術(shù)，待病情改善后再做第二次手術(shù)。手術(shù)時宜先探查膽總管，取出膽管內(nèi)的結(jié)石，放置T形引流管。若肝管開口處梗阻，則必須將其擴(kuò)大或?qū)ⅹM窄處切開。盡量取出狹窄上方的結(jié)石，然后將引流管的一臂放至狹窄處上方肝管內(nèi)，才能達(dá)到充分引流的目的。
2、緊急膽道減壓引流：患者生命體征允許的情況下，也可用經(jīng)鼻膽管引流?；撔阅懝苎椎淖o(hù)理應(yīng)力求簡單有效，主要是ERCP鼻膽管引流術(shù)或膽管切開探查和引流術(shù)。應(yīng)注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側(cè)，在梗阻遠(yuǎn)側(cè)的引流是無效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除有炎癥的膽囊，待患者渡過危險期后，再徹底解決膽管內(nèi)的病變。
一、藥物治療
患者應(yīng)盡可能進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，應(yīng)禁食，加強支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡。
1、抗休克治療：輸液、輸血補充血容量，監(jiān)測尿量，必要時應(yīng)用血管活性藥物，如間羥胺與多巴胺，維持收縮壓不小于90mmHg。
2、抗感染治療：主要針對革蘭陰性桿菌，同時要注意對厭氧菌及球菌混合感染的治療，應(yīng)選用廣譜、強效抗生素聯(lián)合應(yīng)用，如頭孢哌酮及喹諾酮類加甲硝唑，行血及膽汁培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏感及膽汁中藥物濃度高的抗生素。
3、腎上腺糖皮質(zhì)激素：在大劑量有效抗生素應(yīng)用下，同時應(yīng)用激素可穩(wěn)定溶酶體膜、緩解毒血癥、改善應(yīng)激能力，如氫化可的松、地塞米松靜脈滴注。
4、解痙止痛治療：可給予33%硫酸鎂口服、山莨菪堿或丁溴東莨菪堿肌內(nèi)注射。注意預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血、腎功能不全，積極防治多臟器衰竭。
二、手術(shù)治療
1、膽總管切開引流術(shù)：并發(fā)膽囊積膿及結(jié)石者，可同時取出膽石并作膽囊造口引流術(shù)，待病情改善后再做第二次手術(shù)。手術(shù)時宜先探查膽總管，取出膽管內(nèi)的結(jié)石，放置T形引流管。若肝管開口處梗阻，則必須將其擴(kuò)大或?qū)ⅹM窄處切開。盡量取出狹窄上方的結(jié)石，然后將引流管的一臂放至狹窄處上方肝管內(nèi)，才能達(dá)到充分引流的目的。
2、緊急膽道減壓引流：患者生命體征允許的情況下，也可用經(jīng)鼻膽管引流?；撔阅懝苎椎淖o(hù)理應(yīng)力求簡單有效，主要是ERCP鼻膽管引流術(shù)或膽管切開探查和引流術(shù)。應(yīng)注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側(cè)，在梗阻遠(yuǎn)側(cè)的引流是無效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除有炎癥的膽囊，待患者渡過危險期后，再徹底解決膽管內(nèi)的病變。
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