妊娠合并多囊腎的治療方法有哪些
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病情描述：
妊娠合并多囊腎的治療方法有哪些
范翠芳主任醫(yī)師武漢大學(xué)人民醫(yī)院
擅長(zhǎng): 宮外孕、妊娠糖尿病、產(chǎn)后出血、妊娠期心臟病、妊娠高血壓、羊水異常、產(chǎn)前出血、胎盤早剝、胎膜早破等疾病的診治。
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妊娠合并多囊腎目前尚無(wú)有效治療方法，目前治療原則為對(duì)癥處理，預(yù)防和治療并發(fā)癥，疾病終末期可考慮腎移植手術(shù)。本疾病屬于高危妊娠，應(yīng)根據(jù)妊娠期間藥物使用原則選擇合適的藥物及處理方法。
一、一般治療
1、當(dāng)腎功能有損害時(shí)，患者應(yīng)多休息、禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，有腎絞痛時(shí)可用嗎啡或杜冷丁等鎮(zhèn)痛劑，治療過(guò)程中注意腎功能變化。
2、適當(dāng)限制蛋白攝入可降低血尿素氨水平，對(duì)疾病控制有利。將每日蛋白攝入量從70g降至40g，可使尿素氨從24.3mmol/L降至13.2mmol/L，每日蛋白攝入量限制至40g對(duì)胎兒生長(zhǎng)無(wú)影響。
3、限鹽可降低腎血流量及增加尿素氨水平，故孕期不主張限鹽飲食。
4、感染在加重疾病過(guò)程中起重要作用，故對(duì)妊娠合并多囊腎者每周進(jìn)行尿液培養(yǎng)，預(yù)防感冒。若合并感染，應(yīng)積極采取抗感染治療，必要時(shí)輸新鮮血。
二、藥物治療
1、苯丙酚胺：應(yīng)用苯丙酚胺可擴(kuò)張腎及子宮血管，松弛子宮肌肉，有利于改善胎盤血流及高血壓病情。
2、苯巴比妥：應(yīng)用苯巴比妥對(duì)孕婦和胎兒都有積極作用，苯巴比妥對(duì)促進(jìn)胎兒肝酶系統(tǒng)成熟也有幫助。
3、地塞米松：早產(chǎn)者在終止妊娠前行羊膜腔穿刺抽取羊水進(jìn)行胎兒成熟度檢查，同時(shí)向羊膜腔注入地塞米松，以促進(jìn)胎兒肺成熟及降低新生兒呼吸窘迫綜合征(ARDS)及顱內(nèi)出血發(fā)生。
三、手術(shù)治療
1、剖宮產(chǎn)術(shù)：對(duì)已確診的患者，宜在無(wú)癥狀期盡早妊娠及分娩，當(dāng)血壓未很高及未出現(xiàn)尿毒癥前可允許妊娠并可能正常分娩。由于妊娠可加重腎臟負(fù)擔(dān)，患者出現(xiàn)腎功能不全時(shí)禁忌妊娠。妊娠期間腎功能急劇加重，需要及時(shí)終止妊娠。分娩時(shí)預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩，可考慮剖宮產(chǎn)術(shù)。
2、腎移植手術(shù)治療：對(duì)于妊娠合并多囊腎終末期腎功能衰竭的患者，可考慮腎移植手術(shù)。
四、其他治療
1、并發(fā)癥治療：妊娠合并多囊腎易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、腎盂腎炎，應(yīng)定期檢查與隨訪。除常規(guī)檢查外需要注意腎功能的變化，防止病情惡化。如腎功能進(jìn)行性惡化，需及時(shí)終止妊娠。
2、血液透析：慢性腎功能不全者可通過(guò)定期血液透析，改善患者的基本狀況、消除癥狀及維持生命，部分尿毒癥患者經(jīng)血液透析后可在飲食調(diào)理下恢復(fù)工作。血液透析的適應(yīng)癥為：
（1）臨床癥狀明顯，具備以下癥狀三項(xiàng)以上者：少尿、夜間多尿；腎性貧血；嚴(yán)重高血壓；失眠、頭痛、惡心、嘔吐。
（2）腎功能標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)生肌酐清除率<10ml/分鐘或血清肌酐>70.72μmol/L。
（3）活動(dòng)能力低下，從事日常工作有困難者。
一、一般治療
1、當(dāng)腎功能有損害時(shí)，患者應(yīng)多休息、禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，有腎絞痛時(shí)可用嗎啡或杜冷丁等鎮(zhèn)痛劑，治療過(guò)程中注意腎功能變化。
2、適當(dāng)限制蛋白攝入可降低血尿素氨水平，對(duì)疾病控制有利。將每日蛋白攝入量從70g降至40g，可使尿素氨從24.3mmol/L降至13.2mmol/L，每日蛋白攝入量限制至40g對(duì)胎兒生長(zhǎng)無(wú)影響。
3、限鹽可降低腎血流量及增加尿素氨水平，故孕期不主張限鹽飲食。
4、感染在加重疾病過(guò)程中起重要作用，故對(duì)妊娠合并多囊腎者每周進(jìn)行尿液培養(yǎng)，預(yù)防感冒。若合并感染，應(yīng)積極采取抗感染治療，必要時(shí)輸新鮮血。
二、藥物治療
1、苯丙酚胺：應(yīng)用苯丙酚胺可擴(kuò)張腎及子宮血管，松弛子宮肌肉，有利于改善胎盤血流及高血壓病情。
2、苯巴比妥：應(yīng)用苯巴比妥對(duì)孕婦和胎兒都有積極作用，苯巴比妥對(duì)促進(jìn)胎兒肝酶系統(tǒng)成熟也有幫助。
3、地塞米松：早產(chǎn)者在終止妊娠前行羊膜腔穿刺抽取羊水進(jìn)行胎兒成熟度檢查，同時(shí)向羊膜腔注入地塞米松，以促進(jìn)胎兒肺成熟及降低新生兒呼吸窘迫綜合征(ARDS)及顱內(nèi)出血發(fā)生。
三、手術(shù)治療
1、剖宮產(chǎn)術(shù)：對(duì)已確診的患者，宜在無(wú)癥狀期盡早妊娠及分娩，當(dāng)血壓未很高及未出現(xiàn)尿毒癥前可允許妊娠并可能正常分娩。由于妊娠可加重腎臟負(fù)擔(dān)，患者出現(xiàn)腎功能不全時(shí)禁忌妊娠。妊娠期間腎功能急劇加重，需要及時(shí)終止妊娠。分娩時(shí)預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩，可考慮剖宮產(chǎn)術(shù)。
2、腎移植手術(shù)治療：對(duì)于妊娠合并多囊腎終末期腎功能衰竭的患者，可考慮腎移植手術(shù)。
四、其他治療
1、并發(fā)癥治療：妊娠合并多囊腎易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、腎盂腎炎，應(yīng)定期檢查與隨訪。除常規(guī)檢查外需要注意腎功能的變化，防止病情惡化。如腎功能進(jìn)行性惡化，需及時(shí)終止妊娠。
2、血液透析：慢性腎功能不全者可通過(guò)定期血液透析，改善患者的基本狀況、消除癥狀及維持生命，部分尿毒癥患者經(jīng)血液透析后可在飲食調(diào)理下恢復(fù)工作。血液透析的適應(yīng)癥為：
（1）臨床癥狀明顯，具備以下癥狀三項(xiàng)以上者：少尿、夜間多尿；腎性貧血；嚴(yán)重高血壓；失眠、頭痛、惡心、嘔吐。
（2）腎功能標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)生肌酐清除率<10ml/分鐘或血清肌酐>70.72μmol/L。
（3）活動(dòng)能力低下，從事日常工作有困難者。
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