胎兒生長受限的治療方法有哪些
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胎兒生長受限的治療方法有哪些
張毅主任醫(yī)師北京醫(yī)院
擅長: 婦科腫瘤的臨床診斷及治療、腹膜外淋巴結(jié)清掃及子宮切除術(shù)。
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目前尚無證據(jù)表明，針對孕婦的產(chǎn)前治療可以改善胎兒生長受限的生長狀況。但對于既往有胎兒生長受限和子癇前期病史的孕婦，建議從孕12~16周開始應(yīng)用低劑量阿司匹林，直至36周，可以降低再次發(fā)生胎兒生長受限、子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。因母體因素引起的胎兒生長受限，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如戒除煙酒、毒品等，使胎兒生長受限風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
一、一般治療
1、一般處理：
（1）臥床休息：左側(cè)臥位可使腎血流量和腎功能恢復(fù)正常，從而改善子宮胎盤的供血。臨床上可以見到不少病例，在臥床休息1～2周后，宮底高度從第10百分位數(shù)以下很快升高至第50百分位數(shù)，最后胎兒生長受限得以糾正，分娩出發(fā)育良好的新生兒。
（2）積極營養(yǎng)補(bǔ)充：實(shí)驗(yàn)性胎兒生長受限，通過降低營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入發(fā)育中胎兒有許多方式，可選用葡萄糖、必需氨基酸溶液、肝素、母體氧療、β2型擬腎上腺藥物、雙嘧達(dá)莫。
2、產(chǎn)科處理：
（1）適時(shí)分娩：
（1）胎兒生長受限經(jīng)過治療后，如無內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，尿E3、胎頭雙頂徑、子宮底高度等測定均有進(jìn)展者，可繼續(xù)妊娠。
（2）如有內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥，雖未達(dá)37孕周，需考慮終止妊娠時(shí)，行羊膜腔穿刺，測定羊水中L/S比值、肌酐等，了解胎兒成熟度。
（3）36孕周前需終止妊娠者，為促使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，可用地塞米松促胎肺成熟。
（2）近足月：足月或近足月的胎兒生長受限，應(yīng)積極終止妊娠，可取得較好的胎兒預(yù)后。孕齡已達(dá)34周或以上時(shí)，如果有明顯羊水過少，應(yīng)考慮終止妊娠。胎心率正常者可經(jīng)陰道分娩，但這些胎兒與適于胎齡兒相比，多數(shù)不能耐受產(chǎn)程與宮縮，故應(yīng)采取剖宮產(chǎn)。如果胎兒生長受限的診斷尚未確立，應(yīng)期待處理，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，等待胎肺成熟后終止妊娠。
（3）孕34周前：確診胎兒生長受限時(shí)，如果羊水量及胎兒監(jiān)護(hù)正常，繼續(xù)觀察，每2～3周B超檢查1次。如果胎兒正常并繼續(xù)長大時(shí)，應(yīng)允許繼續(xù)妊娠，等待胎兒成熟，否則考慮終止妊娠。需考慮終止妊娠時(shí)，酌行羊膜腔穿刺，測定羊水中L/S比值、肌酐等，了解胎兒成熟度，有助于臨床處理決定。
（4）臨產(chǎn)及分娩期：胎兒生長受限一般存在胎盤功能不全，引產(chǎn)或臨產(chǎn)后整個(gè)產(chǎn)程均應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。如發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)放松剖宮產(chǎn)指征。
（5）孕36周前終止妊娠：孕36周前終止妊娠者，為促使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，可用地塞米松促胎肺成熟。
3、新生兒處理：胎兒生長受限存在缺氧，容易發(fā)生胎糞吸入，故應(yīng)有熟練的新生兒科醫(yī)生在場處理新生兒，清理聲帶下的呼吸道，吸出胎糞，并做好新生兒復(fù)蘇搶救。及早喂養(yǎng)糖水，以防止血糖過低，并注意血鈣過低，防止感染及糾正紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥。
二、藥物治療
1、阿司匹林：對于既往有胎兒生長受限和子癇前期病史的孕婦，建議應(yīng)用低劑量阿司匹林，以降低再次發(fā)生胎兒生長受限和子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。
2、低分子肝素：有數(shù)據(jù)表明肝素具有多種其他生物學(xué)性質(zhì)，包括抗炎、補(bǔ)體抑制和抗腫瘤作用以及促血管生成的作用?？梢愿纳铺ケP與胎兒之間的血供，促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育。
3、西地那非：可以改善胎兒生長受限中妊娠子宮肌層小動(dòng)脈血管收縮增加，血管舒張減少的情況，并且增加了胎兒生長和氨基酸可用性。此外，其還可改善胎盤和臍動(dòng)脈阻力增加的現(xiàn)象，但對母體子宮肌層血管阻力無影響。
三、手術(shù)治療
1、臍動(dòng)脈舒張期血流消失或反流時(shí)，建議剖宮產(chǎn)。
2、如果臍動(dòng)脈血流正常、臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)異常，但舒張期血流存在時(shí)，可以引產(chǎn)，但增加了急診剖宮產(chǎn)的概率。
3、宮縮開始、自然臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)該盡早入院，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；當(dāng)出現(xiàn)胎心變異消失或減速時(shí)，應(yīng)急診剖宮產(chǎn)。
一、一般治療
1、一般處理：
（1）臥床休息：左側(cè)臥位可使腎血流量和腎功能恢復(fù)正常，從而改善子宮胎盤的供血。臨床上可以見到不少病例，在臥床休息1～2周后，宮底高度從第10百分位數(shù)以下很快升高至第50百分位數(shù)，最后胎兒生長受限得以糾正，分娩出發(fā)育良好的新生兒。
（2）積極營養(yǎng)補(bǔ)充：實(shí)驗(yàn)性胎兒生長受限，通過降低營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入發(fā)育中胎兒有許多方式，可選用葡萄糖、必需氨基酸溶液、肝素、母體氧療、β2型擬腎上腺藥物、雙嘧達(dá)莫。
2、產(chǎn)科處理：
（1）適時(shí)分娩：
（1）胎兒生長受限經(jīng)過治療后，如無內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，尿E3、胎頭雙頂徑、子宮底高度等測定均有進(jìn)展者，可繼續(xù)妊娠。
（2）如有內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥，雖未達(dá)37孕周，需考慮終止妊娠時(shí)，行羊膜腔穿刺，測定羊水中L/S比值、肌酐等，了解胎兒成熟度。
（3）36孕周前需終止妊娠者，為促使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，可用地塞米松促胎肺成熟。
（2）近足月：足月或近足月的胎兒生長受限，應(yīng)積極終止妊娠，可取得較好的胎兒預(yù)后。孕齡已達(dá)34周或以上時(shí)，如果有明顯羊水過少，應(yīng)考慮終止妊娠。胎心率正常者可經(jīng)陰道分娩，但這些胎兒與適于胎齡兒相比，多數(shù)不能耐受產(chǎn)程與宮縮，故應(yīng)采取剖宮產(chǎn)。如果胎兒生長受限的診斷尚未確立，應(yīng)期待處理，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，等待胎肺成熟后終止妊娠。
（3）孕34周前：確診胎兒生長受限時(shí)，如果羊水量及胎兒監(jiān)護(hù)正常，繼續(xù)觀察，每2～3周B超檢查1次。如果胎兒正常并繼續(xù)長大時(shí)，應(yīng)允許繼續(xù)妊娠，等待胎兒成熟，否則考慮終止妊娠。需考慮終止妊娠時(shí)，酌行羊膜腔穿刺，測定羊水中L/S比值、肌酐等，了解胎兒成熟度，有助于臨床處理決定。
（4）臨產(chǎn)及分娩期：胎兒生長受限一般存在胎盤功能不全，引產(chǎn)或臨產(chǎn)后整個(gè)產(chǎn)程均應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。如發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)放松剖宮產(chǎn)指征。
（5）孕36周前終止妊娠：孕36周前終止妊娠者，為促使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，可用地塞米松促胎肺成熟。
3、新生兒處理：胎兒生長受限存在缺氧，容易發(fā)生胎糞吸入，故應(yīng)有熟練的新生兒科醫(yī)生在場處理新生兒，清理聲帶下的呼吸道，吸出胎糞，并做好新生兒復(fù)蘇搶救。及早喂養(yǎng)糖水，以防止血糖過低，并注意血鈣過低，防止感染及糾正紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥。
二、藥物治療
1、阿司匹林：對于既往有胎兒生長受限和子癇前期病史的孕婦，建議應(yīng)用低劑量阿司匹林，以降低再次發(fā)生胎兒生長受限和子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。
2、低分子肝素：有數(shù)據(jù)表明肝素具有多種其他生物學(xué)性質(zhì)，包括抗炎、補(bǔ)體抑制和抗腫瘤作用以及促血管生成的作用?？梢愿纳铺ケP與胎兒之間的血供，促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育。
3、西地那非：可以改善胎兒生長受限中妊娠子宮肌層小動(dòng)脈血管收縮增加，血管舒張減少的情況，并且增加了胎兒生長和氨基酸可用性。此外，其還可改善胎盤和臍動(dòng)脈阻力增加的現(xiàn)象，但對母體子宮肌層血管阻力無影響。
三、手術(shù)治療
1、臍動(dòng)脈舒張期血流消失或反流時(shí)，建議剖宮產(chǎn)。
2、如果臍動(dòng)脈血流正常、臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)異常，但舒張期血流存在時(shí)，可以引產(chǎn)，但增加了急診剖宮產(chǎn)的概率。
3、宮縮開始、自然臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)該盡早入院，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；當(dāng)出現(xiàn)胎心變異消失或減速時(shí)，應(yīng)急診剖宮產(chǎn)。
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