子宮角妊娠的治療方法有哪些
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病情描述：
子宮角妊娠的治療方法有哪些
李艷萍主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長: 不孕癥診治，包括輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒、人工授精）、薄型子宮內(nèi)膜、反復(fù)移植失敗、卵巢儲備功能減退、女性生育力保存、子宮內(nèi)膜異位。
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子宮角妊娠要盡早發(fā)現(xiàn)，根據(jù)妊囊位置、類型選擇期待治療并嚴(yán)密觀察或積極處理，積極處理可采取藥物治療、超聲監(jiān)測下清宮術(shù)、宮腔鏡下診吸術(shù)、腹腔鏡下宮角楔形切除術(shù)、腹腔鏡下宮角切開妊娠物去除術(shù)及開腹手術(shù)。具體治療方式需根據(jù)患者B超檢查妊囊位置、大小、是否外凸、妊囊周邊肌層厚度、妊囊與宮腔是否相通等以及患者意愿進行治療方案的選擇。
一、藥物治療
1、對于妊囊大?。?cm、未見胎心搏動、距漿膜層＞0.3cm的子宮角妊娠，可采用藥物治療。
2、米非司酮作為抗孕酮類藥物，通過阻止孕酮作用于孕酮受體而影響胚胎的正常發(fā)育；米索前列醇可軟化宮頸、促進子宮收縮，幫助無法繼續(xù)發(fā)育的妊娠組織排出。
3、甲氨蝶呤作為一種抗代謝類抗腫瘤藥物，可干擾四氫葉酸形成，從而抑制DNA和RNA的合成。在異位妊娠的保守治療中，甲氨蝶呤可通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、破壞絨毛，使胚胎停止發(fā)育，壞死、脫落，最終吸收。
二、手術(shù)治療
1、超聲監(jiān)測下清宮術(shù)或?qū)m腔鏡下診吸術(shù)：對于妊囊不大、未破裂、超聲可明確定位、要求保留生育功能者，可采用超聲監(jiān)測下清宮術(shù)或?qū)m腔鏡下診吸術(shù)。若術(shù)中沒有刮出絨毛組織或妊囊明顯外凸、距漿膜層＜4mm、手術(shù)困難、風(fēng)險較大的患者可在腹腔鏡監(jiān)視下行清宮術(shù)或?qū)m腔鏡下診吸術(shù)。清宮術(shù)可保留子宮的完整性和生育能力，對患者子宮的損傷較小。
2、腹腔鏡下宮角切開妊娠物去除術(shù)或腹腔鏡下宮角楔形切除術(shù)：對于妊囊直徑＞3cm、距漿膜層厚度＜2mm者，可在腹腔鏡下進行手術(shù)。宮角切開妊娠物去除術(shù)保留了子宮形態(tài)的完整性和患側(cè)輸卵管，減少了患者術(shù)后不孕的幾率，并且通過重建子宮角部分的解剖結(jié)構(gòu)，在一定程度上減少再次子宮角妊娠、早產(chǎn)、流產(chǎn)、子宮破裂的風(fēng)險；但對于宮角包塊直徑＞5cm，尤其是無生育要求的宮角妊娠患者，建議行宮角楔形切除術(shù)+患側(cè)輸卵管切除術(shù)，避免術(shù)中出血過多及持續(xù)性妊娠的發(fā)生。
3、開腹手術(shù)：對于宮角破裂、腹腔內(nèi)出血、腹腔鏡手術(shù)困難、清宮術(shù)或腹腔鏡手術(shù)失敗等患者，應(yīng)及時進行開腹手術(shù)。開腹手術(shù)的術(shù)式與腹腔鏡下術(shù)式的適應(yīng)癥相同。對于所有腹腔鏡及開腹手術(shù)治療的患者，術(shù)中均建議給予局部甲氨蝶呤治療。
三、其他治療
1、期待治療：對于妊囊偏于一側(cè)宮角、未見明顯外凸者，在患者充分了解期待治療可能出現(xiàn)的風(fēng)險如妊囊破裂大出血、子宮破裂、失血性休克甚至死亡等后進行期待治療，需定期嚴(yán)密觀察妊囊發(fā)展情況，如過程中出現(xiàn)妊囊向外凸出、妊囊破裂、流產(chǎn)等，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施，以免造成惡劣后果。
2、抗休克治療：對于腹腔內(nèi)出血患者，應(yīng)及時建立靜脈通路，并給予補液、升壓等抗休克治療，必要時給予輸血治療。
一、藥物治療
1、對于妊囊大?。?cm、未見胎心搏動、距漿膜層＞0.3cm的子宮角妊娠，可采用藥物治療。
2、米非司酮作為抗孕酮類藥物，通過阻止孕酮作用于孕酮受體而影響胚胎的正常發(fā)育；米索前列醇可軟化宮頸、促進子宮收縮，幫助無法繼續(xù)發(fā)育的妊娠組織排出。
3、甲氨蝶呤作為一種抗代謝類抗腫瘤藥物，可干擾四氫葉酸形成，從而抑制DNA和RNA的合成。在異位妊娠的保守治療中，甲氨蝶呤可通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、破壞絨毛，使胚胎停止發(fā)育，壞死、脫落，最終吸收。
二、手術(shù)治療
1、超聲監(jiān)測下清宮術(shù)或?qū)m腔鏡下診吸術(shù)：對于妊囊不大、未破裂、超聲可明確定位、要求保留生育功能者，可采用超聲監(jiān)測下清宮術(shù)或?qū)m腔鏡下診吸術(shù)。若術(shù)中沒有刮出絨毛組織或妊囊明顯外凸、距漿膜層＜4mm、手術(shù)困難、風(fēng)險較大的患者可在腹腔鏡監(jiān)視下行清宮術(shù)或?qū)m腔鏡下診吸術(shù)。清宮術(shù)可保留子宮的完整性和生育能力，對患者子宮的損傷較小。
2、腹腔鏡下宮角切開妊娠物去除術(shù)或腹腔鏡下宮角楔形切除術(shù)：對于妊囊直徑＞3cm、距漿膜層厚度＜2mm者，可在腹腔鏡下進行手術(shù)。宮角切開妊娠物去除術(shù)保留了子宮形態(tài)的完整性和患側(cè)輸卵管，減少了患者術(shù)后不孕的幾率，并且通過重建子宮角部分的解剖結(jié)構(gòu)，在一定程度上減少再次子宮角妊娠、早產(chǎn)、流產(chǎn)、子宮破裂的風(fēng)險；但對于宮角包塊直徑＞5cm，尤其是無生育要求的宮角妊娠患者，建議行宮角楔形切除術(shù)+患側(cè)輸卵管切除術(shù)，避免術(shù)中出血過多及持續(xù)性妊娠的發(fā)生。
3、開腹手術(shù)：對于宮角破裂、腹腔內(nèi)出血、腹腔鏡手術(shù)困難、清宮術(shù)或腹腔鏡手術(shù)失敗等患者，應(yīng)及時進行開腹手術(shù)。開腹手術(shù)的術(shù)式與腹腔鏡下術(shù)式的適應(yīng)癥相同。對于所有腹腔鏡及開腹手術(shù)治療的患者，術(shù)中均建議給予局部甲氨蝶呤治療。
三、其他治療
1、期待治療：對于妊囊偏于一側(cè)宮角、未見明顯外凸者，在患者充分了解期待治療可能出現(xiàn)的風(fēng)險如妊囊破裂大出血、子宮破裂、失血性休克甚至死亡等后進行期待治療，需定期嚴(yán)密觀察妊囊發(fā)展情況，如過程中出現(xiàn)妊囊向外凸出、妊囊破裂、流產(chǎn)等，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施，以免造成惡劣后果。
2、抗休克治療：對于腹腔內(nèi)出血患者，應(yīng)及時建立靜脈通路，并給予補液、升壓等抗休克治療，必要時給予輸血治療。
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