人免疫缺陷病毒感染性腎損害的治療方法有哪些
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病情描述：
人免疫缺陷病毒感染性腎損害的治療方法有哪些
齊慧敏主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院
擅長: 治療泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、皮膚感染、肺部感染、骨感染病、生殖道感染、顱內(nèi)感染等感染性疾病。
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人免疫缺陷病毒感染性腎損害目前尚無特效治療方法。但抗逆轉錄病毒劑、糖皮質激素及血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物對保護人免疫缺陷病毒感染性腎損害患者腎功能有一定作用，腎臟替代治療能維持患者生命。
一、藥物治療
1、強化抗逆轉錄病毒治療：病毒復制和基因表達與人免疫缺陷病毒感染性腎損害發(fā)生發(fā)展相關，有效的抗逆轉錄病毒的治療抑制人免疫缺陷病毒病毒復制，可改變?nèi)嗣庖呷毕莶《靖腥拘阅I損害病理過程、延緩腎功能的惡化。強化抗逆轉錄病毒治療被認為是最有效的療法之一，比如司他夫定、拉米夫定和奈非那韋聯(lián)合治療人免疫缺陷病毒感染性腎損害取得較好效果。強化抗逆轉錄病毒治療能明顯改善或穩(wěn)定腎功能，甚至可能逆轉病理過程，遠期療效顯著，可作為首選治療。
2、糖皮質激素治療：糖皮質激素治療人免疫缺陷病毒感染性腎損害有一定療效，但機制尚不明確，可能與減少間質炎細胞浸潤，減輕微血管病變有關，可以減少尿蛋白，改善腎功，延緩腎功惡化。糖皮質激素有較好的近期療效，但遠期效果欠佳，且復發(fā)率高，可誘發(fā)嚴重感染等，因此不常規(guī)使用。
3、血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物：血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物改善人免疫缺陷病毒感染性腎損害的機理可能包括改變腎臟血液動力學、減少TGF-β合成、干擾血管緊張素轉換酶介質路徑(包括巨噬細胞和T淋巴細胞間抗原的處理與呈遞)等。血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物對穩(wěn)定腎功能有一定作用, 早期運用療效最佳。
二、手術治療
本病暫無需手術治療。
三、其他治療
當其他治療失敗后, 出現(xiàn)腎功能衰竭，腎臟替代治療仍是維持患者生命的有效方法。血液透析可延長尿毒癥期人免疫缺陷病毒感染性腎損害患者的生存期。臨床醫(yī)師應考慮到人免疫缺陷病毒感染性腎損害患者可能進入尿毒癥期，適時建立動靜脈內(nèi)瘺, 以降低與導管有關的血栓或感染所致的死亡率, 延長患者的生存時間。
一、藥物治療
1、強化抗逆轉錄病毒治療：病毒復制和基因表達與人免疫缺陷病毒感染性腎損害發(fā)生發(fā)展相關，有效的抗逆轉錄病毒的治療抑制人免疫缺陷病毒病毒復制，可改變?nèi)嗣庖呷毕莶《靖腥拘阅I損害病理過程、延緩腎功能的惡化。強化抗逆轉錄病毒治療被認為是最有效的療法之一，比如司他夫定、拉米夫定和奈非那韋聯(lián)合治療人免疫缺陷病毒感染性腎損害取得較好效果。強化抗逆轉錄病毒治療能明顯改善或穩(wěn)定腎功能，甚至可能逆轉病理過程，遠期療效顯著，可作為首選治療。
2、糖皮質激素治療：糖皮質激素治療人免疫缺陷病毒感染性腎損害有一定療效，但機制尚不明確，可能與減少間質炎細胞浸潤，減輕微血管病變有關，可以減少尿蛋白，改善腎功，延緩腎功惡化。糖皮質激素有較好的近期療效，但遠期效果欠佳，且復發(fā)率高，可誘發(fā)嚴重感染等，因此不常規(guī)使用。
3、血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物：血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物改善人免疫缺陷病毒感染性腎損害的機理可能包括改變腎臟血液動力學、減少TGF-β合成、干擾血管緊張素轉換酶介質路徑(包括巨噬細胞和T淋巴細胞間抗原的處理與呈遞)等。血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物對穩(wěn)定腎功能有一定作用, 早期運用療效最佳。
二、手術治療
本病暫無需手術治療。
三、其他治療
當其他治療失敗后, 出現(xiàn)腎功能衰竭，腎臟替代治療仍是維持患者生命的有效方法。血液透析可延長尿毒癥期人免疫缺陷病毒感染性腎損害患者的生存期。臨床醫(yī)師應考慮到人免疫缺陷病毒感染性腎損害患者可能進入尿毒癥期，適時建立動靜脈內(nèi)瘺, 以降低與導管有關的血栓或感染所致的死亡率, 延長患者的生存時間。
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